不常见影像学表现腰椎骨纤维异常增生症1例
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[关键词] 骨纤维异常增殖症；腰椎；CT；MRI
[中图分类号] R681 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210(2011)06(c)-143-02
对不常见影像学表现腰椎骨纤维异常增生症1例报道如下：
1 一般资料
患者，女，25岁。主因“腰部疼痛伴活动受限8 d”入院。患者于8 d前无明显诱因出现腰部疼痛，逐渐加重伴有活动受限，弯腰、负重时加重，不能自行站立、行走，在家卧床休息可减轻，无肢体疼痛麻木等表现。病后被家属送到当地医院行腰部CT检查提示“腰椎肿瘤”，住院保守治疗无缓解，为求诊治，今来我院就诊，门诊遂以“腰椎肿瘤”收入院。既往体健，2005年行剖宫产手术。对鱼腥草过敏。体格检查：T 36.7℃，P 70 次/min，R 20 次/min，BP 130/80 mm Hg，平车推入病房，强迫卧位。专科情况：胸腰椎生理曲度存在，L1～L3棘突及棘间隙压痛、叩击痛，双侧坐骨神经走行方向无压痛，双下肢直腿抬高试验及加强试验均为阴性，膝反射、跟腱反射正常，双下肢肌力及皮肤感觉无明显异常，双侧病理反射未引出。术前检查：血尿便常规、肝肾功能、凝血功能、ECG、胸部正位片均未见明显异常；子宫附件+肝胆脾胰+泌尿系B超示：宫内节育器位置下移，胆囊息肉，泌尿系未见异常。腰椎正侧位片(图1、2)见：L2椎体略变扁，其内可见囊状略显膨胀性骨质破坏区，其右缘皮质断裂。X线诊断：L2椎体良性肿瘤(动脉瘤样骨囊肿)可能性大，L2椎体病理性骨折。腰椎MRI(图3、4)见：病变位于椎体中央，上下缘皮质菲薄，T1WI病灶边缘呈不均的等、稍高信号，内部为低信号，T2WI呈高低混杂信号，STIR上呈不均匀高信号。MRI诊断：L2椎体肿瘤性病变伴病理性骨折。患者目前诊断为L2椎体肿瘤性病变伴病理性骨折，在全麻下行L2椎体肿瘤切除+内固定+自体髂骨植骨融合术。术中见L2椎体前缘骨性隆起2 cm×2 cm×2 cm，其内骨性囊腔，囊内白色类瘢痕样软组织，无液体及血液，椎体与周围组织无粘连。取病椎内的病变组织送病检，病检报告示：(L2椎体)骨纤维异常增生症。
2 讨论
骨纤维异常增殖症又称骨纤维结构不良。本病病因不明，病理下以骨小梁被纤维组织和新生骨组织逐渐取代为特点，是一种良性自限性骨疾病[1]。主要临床表现为局部疼痛不适、肿胀和压痛。本病多发于儿童和青少年，常在幼年起病，至儿童或青少年期才出现症状[2]。骨纤维异常增殖症可发生于全身任何骨骼，以四肢长骨最为常见，发生于腰椎者十分少见，由于部位特殊，患者及部分临床医师极易误认为腰椎间盘突出症、腰肌劳损等疾病而延误诊治。
发生于椎体的骨纤维异常增殖症文献报道不多且报告例数少。李杰等[2]报道的6例椎体骨纤维异常增殖症中椎体均未见基本形态的异常改变及压缩性骨折表现，6例中有2例累及附件，余4例病灶均大部分位于椎体一侧；杨彩虹等[3]报道的5例椎体FDB中，仅1例出现轻度压缩性骨折，病灶均位于椎体一侧，且附件均未受累，亦未累及皮质。其他个案报道中：李钧等[4]报道2例中1例病灶位于椎体中央但无椎体塌陷，亦未累及附件，另一侧为偏侧性椎体形态亦未见改变，且2例均未累及附件。
回顾性分析文献，本例骨纤维异常增殖症的特点有特殊之处，本患者既往体健，因肿瘤增大，椎体皮质变薄，轻微的活动导致了椎体的病理性骨折从而产生疼痛、就诊。X线表现为病变椎体形态失常，表现为椎体前缘膨凸、椎体较相邻椎体轻度变扁，椎体右侧见皮质断裂、错位，椎体内见巨大单囊状、磨玻璃状骨质破坏区，骨质破坏直达皮质下缘；MRI上T1WI呈等、低信号，T2WI呈高低混杂信号，STIR上呈不均匀高信号。本例亦未累及附件区域。
结合本例并回顾性分析相关文献[1-5]，发生于脊柱的骨纤维异常增殖症腰椎多于胸椎，病灶多局限于椎体内且以偏侧性多见，亦可累及附件但不如动脉瘤样骨囊肿常见，可单骨或多骨发病，但以单骨型多见。其X线表现为椎体内单房或多房状密度减低区，骨小梁结构模糊不清，其间可混有不规则点片状密度增高区。肿瘤大小不一，较大者可使椎体形态发生改变呈轻度膨胀改变，也可合并压缩性骨折。尽管文献中报道的椎体骨纤维异常增殖症中椎体形态多数正常且少见合并有压缩性骨折者，但若发现椎体呈轻度膨胀性破坏并合并压缩性骨折的病例仍不能因其少见而排除其可能性。确诊仍需病理学检查。
[参考文献]
[1] 赵祯,李亚伦,赵丽霞,等.脊柱骨纤维异常增殖症误诊1例[J].中国临床医学影像杂志,2008,19(10):758-759.
[2] 李杰,吕梁.脊柱骨纤维异常增殖症的CT诊断[J].中国临床医学影像杂志,2009,20(5):316-318 ......
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