庙城镇农村适龄妇女宫颈癌、乳腺癌筛查结果分析
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[摘要] 目的：通过对农村妇女宫颈癌乳腺癌筛查结果的分析，了解农村妇女生殖健康状况及相关因素，探讨提高妇科疾病的普查率、两癌检出率，提高妇女生殖健康状况的有效方法。方法：采取整群抽样方法，对庙城镇25～65岁妇女采用妇科常规检查和宫颈脱落细胞巴氏涂片进行宫颈癌筛查，对40～60岁妇女采用乳腺彩色多普勒超声检查进行乳腺癌筛查；可疑病例转至怀柔区妇幼保健院进一步复诊。结果：25～65岁妇女筛查4 453名，筛查率为75.18%，检出宫颈上皮内瘤变5例，患病率为112.28/10万；40～60岁妇女筛查2 976名，筛查率为85.00%，检出乳腺癌4例，发病率为134.41/10万。结论：每年进行一次宫颈癌、乳腺癌筛查是妇科疾病普查普治工作的重要内容；强化政府责任，加大资金投入，统一筛查方法，提高筛查率及筛查质量，对早期发现宫颈癌、乳腺癌，降低两癌的患病率、病死率，提高妇女生活质量具有重要意义。
[关键词] 宫颈癌；乳腺癌；筛查；结果分析
[中图分类号] R173 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2011)06(c)-147-02
宫颈癌、乳腺癌是威胁女性健康的两大主要恶性肿瘤，其中乳腺癌的发病率占妇科恶性肿瘤之首[1]，加强妇科疾病普查普治是保障妇女生殖健康的重要措施之一。为掌握本镇适龄妇女的宫颈癌、乳腺癌发病情况，2008年我院在北京市政府折子工程中为户籍适龄妇女进行子宫颈癌、乳腺癌自愿免费筛查，工作中怀柔区被确定为两癌筛查试点乡镇，笔者对全镇的适龄妇女进行了两癌筛查，并对筛查结果进行分析，为指导今后的妇科疾病普查工作提供依据。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择庙城镇25～65岁妇女为宫颈癌筛查对象，40～60岁妇女为乳腺癌筛查对象。
1.2 方法
1.2.1子宫颈癌筛查：妇科常规检查和宫颈脱落细胞巴氏涂片检查。宫颈脱落细胞学诊断标准采用TBS报告系统。宫颈涂片异常者，取病理送怀柔区第一医院病理科检验。
1.2.2 乳腺癌筛查：乳腺彩色多普勒超声检查。可疑病例转至怀柔区妇幼保健院进行彩超、钼靶复诊。
1.2.3 制定筛查流程：宣传组织动员-筛查登记-开展筛查-筛查结果反馈-筛查异常结果转诊-信息管理-质量控制-跟踪追访。
1.2.4 筛查技术人员：所有参加筛查的技术人员均经过北京市妇幼保健院统一培训与考核，均持有两癌筛查考核合格证。
1.2.5 表、卡、册：使用北京市妇幼保健院统一印制《北京市妇女病健康检查档案》、《自愿免费筛查三联卡》、《北京市两筛查人员登记册》、《宫颈癌、乳腺癌筛查登记册》。
1.3 质量控制
北京市妇幼保健院每月进行1次、怀柔区妇幼保健院每周进行1次乳腺B超诊断的核准及宫颈刮片质量抽查控制，巴氏涂片达不到标准者重新取样。
1.4 统计学处理
所有体检档案经统一审核、编码后，由2名工作人员负责录入数据库进行数据清理，使用SPSS 10.0软件进行数据分析，描述性统计分析采用率及构成比等指标。
2 结果
2.1 筛查妇女人口学特征
筛查对象的年龄分布情况见表1，文化水平分布见表2。
2.2 宫颈癌、乳腺癌筛查率
见表3。
2.3宫颈上皮内瘤变、宫颈癌及乳腺癌患病情况
2.3.1宫颈上皮内瘤变(CIN)：对4 453例宫颈刮片初筛，经TCT细胞学(TBS分类标准诊断方法)，发现37例宫颈细胞学异常患者，经统计学分析，严重程度没有随年龄增加而升高的趋势。见表4。患者又经阴道镜确诊发现5例宫颈上皮内瘤变，见表5。
2.3.2乳腺癌：通过对2 976名普查对象进行乳腺触诊和乳腺B超初筛后，又对高危人群进行钼靶、乳腺彩超检查证实，发现乳腺癌4例，发病率为134.41/10万。从年龄方面分析，41～50岁1例，51～60岁3例，见表6。
2.3.3宫颈癌：此次筛查未检出宫颈癌患者。
3 讨论
庙城镇宫颈癌筛查率为75.18%(怀柔区73.47%)，乳腺癌筛筛查率为85.00%(怀柔区81.78%)，均高于怀柔区两癌筛查率[2]。宫颈癌发病率为0/10万，远远低于怀柔区宫颈癌发病率11.47/10万[2]；乳腺癌发病率为134.41/10万，高于怀柔区妇女乳腺癌发病率117.31/10万[2]，更远远高于广东佛山市2003年妇女乳腺癌发病率52.74/10万[3]，结果说明庙城镇两癌筛查在宣传动员组织工作上取得了良好效果，但乳腺癌的发病率提示加强本地区妇女乳腺健康已刻不容缓。
3.1 筛查结果分析
CIN 是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，常发生在25～35岁妇女[4]。本次筛查共查出CIN 患者5例，患病率为112.28/10万，主要集中在生育高峰(35～49岁年龄段)，其中 2例从未参加过妇科疾病普查，这可以提示我们以后的工作重点应该首先放在这两个年龄段的妇女群。乳腺癌4例，患病率为134.41/10万；其中 2例在2年前做过乳腺红外线检查，诊为乳腺增生，但未进行任何治疗；2例从未进行过乳腺检查。从发病年龄看，主要集中在绝经以后的年龄段(51～60岁)，这可能与雌激素水平、饮食结构改变、脂肪摄入过多等因素有关。到目前为止，政府刚开始对适龄妇女进行每年一次宫颈癌及乳腺癌的筛查，开展预防宫颈癌、乳腺癌知识点的专题教育还很少，导致妇女预防保健知识水平偏低，加之计生专干的妇女保健意识不强，不能很好的组织妇女进行体检等诸多因素，致使有危险因素的妇女丧失了预防和治疗的最佳时机，最终导致发展为宫颈癌、乳腺癌。
3.2建议采取的预防措施
3.2.1加大健康教育投入力度：健康教育是有效提高广大农村妇女自我保健意识，提高参加妇女普查的自觉性和主动性的有效手段之一。但鉴于目前社区卫生服务中心从事专业妇幼工作的人员有限，健康宣教水平还有待进一步提高，加上农村妇女存在普遍文化水平偏低等特点，对妇女病防治的认知程度还无法迅速提高。因此加大健康教育工作人员的培训力度以及加强妇女群体的健康知识的普及是今后健康教育工作的重要内容之一。
3.2.2加强妇科病普查：每季度进行一次妇女生殖健康检查，一年进行一次防癌普查，能及时诊治妇科常见病、多发病，阻止疾病的进一步发展，并使妇科恶性肿瘤得到早期发现，早期治疗，从而提高治愈率和降低死亡率，对提高个人生命质量和促进家庭和谐幸福具有重要意义。但现在卫生院在筛查仪器设备及筛查人员的技术水平上还明显存在薄弱环节，乳腺B超在乳腺癌筛查中起着至关重要的作用，政府应考虑加大投入力度，配备必要的筛查设备。另外应加强专业技术人员的培训力度，提高筛查技术水平，让广大适龄妇女切实得到实惠。
3.2.3强化政府责任：政府的重视及支持是确保筛查工作顺利进行的前提，建议将此项工作纳入政治考核，充分调动各村委会的积极性 ......
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