分娩球降低剖宫产率的作用研究(2)
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1.4 统计学方法
数据以均数±标准差(x±s)表示。等级资料用Ridit分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕妇镇痛效果比较
观察组在疼痛方面优于对照组，差异有高度统计学意义(P<0.01)。
2.2 两组第一产程时间及产后2 h出血量
产程时间和产后2 h平均出血量比较，观察组孕妇产程时间明显短于对照组(P<0.01)，产后2 h平均出血量明显短于对照组(P<0.01)。
2.3 两组分娩方式及新生儿Apgar评分
观察组剖宫产例数明显低于对照组，差异有高度统计学意义(P<0.01)。观察组新生儿Apgar评分明显高于对照组，差异有高度统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
应用分娩球对缓解疼痛有一定作用。分娩的正常与否除取决于产力、产道、胎儿三要素外，还与孕妇的精神因素有关[5]。精神因素中尤其是紧张和恐惧引起体内儿茶酚胺分泌，导致宫缩乏力、产程延长。焦虑和恐惧可使交感神经兴奋，引起体内儿茶酚胺分泌增加，使机体对外界敏感度增加，导致痛阈下降[6]。通过在产程中使用分娩球可以来缓解疼痛、消除紧张心理。当孕妇骑坐在分娩球上时，不但可以放松盆底肌肉，缓解会阴及腰骶部神经的疼痛。常规的卧位待产姿势使孕妇活动受限，孕妇下床活动，促进孕妇主动排大小便，并且在活动中易于接受饮食，从而使孕妇精力充沛，减轻疲惫，避免了由于精神紧张造成的产力异常，减少了产后出血[7]；更好地发挥了孕妇的主观能动性，使孕妇能更清楚有效地配合。笔者希望通过这一举措改变以往单一的待产姿势，调动孕妇的积极性，也转移其对疼痛的注意力。
应用分娩球能够满足一定的心理需求。初孕妇由于对分娩过程的陌生，常常会感到束手无策。由于这种不良心理因素，可能会导致临产前对分娩方式的选择，以及临产后缺乏信心中途要求手术结束妊娠。导乐人员视分娩是一个正常、自然、健康的过程，导乐陪伴者安抚性、礼貌性、解释性的语言，指导孕妇借助分娩球，使产程更有序有效地进行，使孕妇在心理上得到安抚和激励[8]。调动了孕妇的主观能动性，情绪上由焦虑不安变为有信心，减少不必要的医疗干预，避免了分娩的正常性和自然性遭到破坏，使孕妇在自然状态下顺利完成分娩。
应用分娩球在缩短产程时间，促进自然分娩，降低剖宫产率上有一定作用。消除孕妇的恐惧心理，同时就避免了因精神因素造成的产力异常。正常骨盆倾斜度为60°左右，若骨盆倾斜度过大，会影响胎头衔接。半坐卧位的倾斜度与骨盆的倾斜角度相近，使产轴和胎轴保持一致。当孕妇骑坐在分娩球上时，由平卧到坐位时，子宫离开脊柱趋向于腹壁，半坐卧位的倾斜度与骨盆的倾斜角度相近，使产轴和胎轴保持一致，增大了胎儿在产道中的顺应性，借助胎儿重力和地心引力的作用，使胎头对宫颈的压力增加，反射性地引起有效宫缩，促使宫口扩张，有效地缩短了产程时间。本组观察组第一产程时间较对照组缩短，产后出血量减少。在我院监测的一段时间内，自然分娩率较前明显有所提高，剖宫产率较前同期相比下降5%～10%，月剖宫产率甚降至31%。由于疼痛感受主观因素影响，以及样本量有限，对分娩球作用的评价尚有待继续研究。但将分娩球应用于产程中，改变了以往的单一待产姿势，更好地发挥了孕妇主观能动性，提倡了非药物镇痛对降低剖宫产率的作用，是一种值得探讨的新举措。
[参考文献]
[1] 龙秀红,彭茹风,谢蓉.分娩球在临产产妇中的应用[J].护士进修杂志,2006,21(12):1096-1097.
[2] 戴银芝,刘贤云.拉梅兹分娩法105例效果观察[J].齐鲁护理杂志,2008,14(2):29-30.
[3] 张超英.导乐陪伴分娩对母婴影响的研究[J].国外医学:妇幼保健手册,2001,12(1):48.
[4] 丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2007:175.
[5] 刘海棠.心理疗法与分娩镇痛[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(2):77-78.
[6] Lieberman E, Davidson K, Lee-Parritz A, et al ......
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