全膝关节置换治疗僵硬膝关节疗效观察(2)
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1.6 评分标准
采用HSS评分[4]评定临床疗效：评分≥85分为优，70～84分为良，60～69分为中等，≤59分为差。以优及良例数计算优良率。1.7 统计学分析
采用SPSS 15.0统计学软件进行分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，经配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 全膝关节置换术的一般情况
本组61例66膝手术时间85～168 min，平均(96.2±11.9)min；术后24 h引流量为390～900 ml，平均(612.5±110.8)ml。
2.2 全膝关节置换手术前后膝关节屈伸活动范围及HSS评分比较
见表1。
由表1可见，61例患者最后随访时膝关节屈伸活动范围较术前显著改善(P<0.01)，HSS评分较术前也显著提高(P<0.01)。
2.3 全膝关节置换临床疗效评价
根据HSS评分，本组61例中，最后随访评价优47例(77.05%)，良12例(19.67%)，中1例(1.64%)，差1例(1.64%)，优良率为96.72%。
2.4 并发症发生情况
本组共5例(8.19%)发生并发症，其中，2例发生下肢深静脉血栓，1例(类风湿性关节炎患者)发生伤口延迟愈合，均经对症治疗后治愈；2例膝关节术后活动范围<90°。
3 讨论
目前临床上对于膝关节僵硬的定义尚无统一标准，Aglietti等[5]、Rajgopal等[6]认为膝关节屈伸范围<50°即为膝关节僵硬，Gandhi等[7]将膝关节僵硬定义为膝关节屈伸范围<90°。本研究中以膝关节屈伸范围<50°界定为膝关节僵硬。膝关节僵硬分为关节内僵硬和关节外僵硬，常表现为膝关节屈伸功能同时受限，其原因多为软组织挛缩和骨性机械阻挡[8]。
全膝关节置换的目的是缓解膝关节疼痛、纠正膝关节畸形和改善膝关节功能，主要适用于膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎和创伤后关节炎。全膝关节置换术对操作者的技术要求非常高，术中出现5°的误差即能明显影响手术效果，而10°的误差则会产生非常严重的后果，其中良好的软组织平衡、精确的下肢对线、对称的伸屈膝位间隙、合适的关节间隙和可靠的骨水泥固定是保证手术成功的基本要求。全膝关节置换的术后康复锻炼与其长期预后关系密切，Li等[9]研究发现，全膝关节置换术后早期进行功能锻炼可减轻疼痛，消除水肿，并提高膝关节的稳定性。笔者的经验是术后2周内先在大量敷料的覆盖下做股四头肌静力收缩练习、臀肌静力收缩练习、踝关节和足练习，逐渐增加膝关节的主动活动和直腿抬高练习，以使膝关节屈曲达90°，且无屈曲挛缩。2周后加强肌肉锻炼，可上下楼梯和进行爬坡运动。
本组61例患者实施全膝关节置换后，经过合理的术后处理和各项康复锻炼，最后随访时膝关节屈伸活动范围较术前明显改善(P<0.01)，HSS评分较术前也显著提高(P<0.01)，总的临床优良率为96.72%。本组术后膝关节屈伸活动范围及优良率均高于Naranja等[10]报道的87°、29%，且并发症发生率显著低于其报道的57%，原因可能是随着全膝关节置换术技术的日趋成熟，其术后效果越来越满意，术后并发症得到有效预防。此外，本组共5例发生并发症，其中2例(3.28%)术后膝关节术后活动范围仍<90°，稍高于Kim等[11]报道的1.3%，但远低于何勇等[8]报道的23.5%。
综上所述，全膝关节置换治疗膝关节僵硬具有较好的临床疗效，但对操作人员技术要求较高，且应重视术后的康复锻炼，以达到全膝关节置换的最佳效果。
[参考文献]
[1] 杨庆铭,谭延斌.全髋全膝关节置换术[M].上海:上海科技教育出版社,2005:20.
[2] 吕厚山.人工膝关节置换术的进展和现状[J].中华外科杂志,2004,42(1):30-33.
[3] 桂鉴超,顾湘杰,王黎明,等.髌周支持带松解治疗膝关节伸直位僵直[J].骨与关节损伤杂志,2004,19(12):4-6.
[4] Insall JN, Ranawat CS, Aglietti P. A comparison of four models of total knee replacement prostheses [J]. J Bone Joint Surg Am,1976,58(6):754-765.
[5] Aglietti P, Windsor RE, Buzzi R, et al. Arthroplasty for the stiff or ankylosed knee [J]. J Arthroplasty,1989,4(1):1-5.
[6] Rajgopal A, Ahuja N, Dolai B. Total knee arthroplasty in stiff and ankylosed knees [J] ......
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