高频喷射通气在胸腔镜手术麻醉通气中的应用(2)
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1.3 监测指标
通气过程中分别监测两组患者股动脉血pH值、动脉血氧分压(PO2)值、动脉血二氧化碳分压(PCO2)值以及血氧饱和度(SpO2)，观察是否有低氧血症发生。同时观察手术麻醉时间和单肺通气时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者通气前后血气指标比较
高频喷射通气组和紧闭式通气组采用各自通气方式通气20 min后，两组pH值在通气前后差异无统计学意义，P>0.05；观察组和对照组通气前的PO2、PCO2和SpO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而通气后的PO2、PCO2和SpO2比较，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组的PO2和SpO2通气后较通气前升高，PCO2降低，而对照组PO2和SpO2较通气前降低，PCO2较通气前升高，见表1。
2.2两组患者单肺通气和麻醉时间比较
两组患者单肺通气和麻醉时间比较，差异有统计学意义，P<0.05，见表2。
2.3 两组手术成功率
两组患者通过两种通气方式在胸腔镜手术中的应用，均无一例手术死亡，手术成功率均为100%，两组差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
胸腔镜手术具有切口小、无需断肋、创伤小、视野阔、操作灵活、恢复快等优点[3]，被大多数患者接受。手术患者取侧卧体位，健侧居下，受重力及肌松药应用影响，紧闭式间歇正压单肺通气，由于气道压限制，通气量小，气体往复于气管间，无效通气。通气量大时，气道压高，导致阀溢气，血液肺内分流，同样通气不足，手术后期易发低氧血症，是胸腔镜手术的主要风险之一[4]。引发低氧血症的原因主要有以下几种：①导管位置不正确，特别是使用双腔导管时，由于导管过深或者过浅容易造成肺叶支气管堵塞；②单肺通气期间特别是侧卧位时，下侧肺受到纵隔及自身体重的影响，肺及胸壁的顺应性降低，下垂肺血流相应增多，导致通气/血流比值下降，肺内分流增加，而非通气侧肺内静脉血掺杂造成肺内分流进一步增加，导致低氧血症，二氧化碳蓄积，低氧缺血性血管痉挛的发生。
据相关报道[5]单肺通气和两肺通气比较，其通气量减少22%，血氧饱和度下降1.2%～3.6%。有报道通气侧给予PEEP、非通气侧使用CPAP或给予间断双肺通气，能够减少低氧血症的发生。同时通气侧给予PEEP、非通气侧使用CPAP虽然能够改善氧合作用，但长时间给予PEEP会降低动脉氧合作用，增加死腔通气，引起高碳酸血症；非通气侧使用CPAP虽然能够减少PEEP部分不良作用，但其肺膨胀度较大。部分术者，术中采取短时间暂停手术，进行双肺通气，改善低氧血症现象，但干扰了手术进程。
研究显示，采用高频喷射通气，能够促进动脉氧合，减少肺内分流，维持血流动力学稳定，效果好，不影响手术进程，同时高频通气能够提供足够的肺气体置换，不使气道压力过高。不过高频喷射通气时还需要控制好潮气量，当潮气量为10 ml/kg时，PetCO2降至正常值以下，存在过度通气，有呼吸性低碳酸血症倾向，通气时值得注意。董辉等[2]观察高频喷射通气用于胸腔镜下室缺修补的麻醉，能够减少对手术视野的干扰，维持良好的通气效果。Abe等[6]认为，患侧应用高频喷射通气，能够改善肺通气以及肺膨胀度，效果优于患侧使用持续正压通气。
本组研究数据表明，观察组采用高频喷射通气20 min后，两组pH值在通气前后差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组和对照组通气前的PO2、PCO2和SpO2比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；而通气后的PO2、PCO2和SpO2比较，差异有统计学意义(P<0.05)。同时，对照组PO2和SpO2较通气前下降，PCO2升高；而观察组PO2和SpO2较通气前升高，PCO2较通气前降低，说明高频喷射通气能够改善通气，提升动脉血氧分压，防止低氧血症及二氧化碳蓄积，与很多研究结果相符。
研究数据说明，观察组患者在单肺通气时间方面明显优于对照组，而麻醉时间明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，两组患者的手术成功率都为100%，说明高频喷射通气有效，麻醉能够满足手术要求，延长手术麻醉时间，不影响手术的进展，符合本次研究的目的。
综上所述，高频喷射通气应用于胸腔镜手术麻醉通气，不仅能够改善手术中麻醉通气不足，低氧现象，还可提供较长的手术麻醉时间，为手术开展提供便利。
[参考文献]
[1] 何建行.微创胸外科手术与图谱[M].广州:广东科技出版社,2005:124-125.
[2] 董辉,陈绍洋,熊利泽,等.高频喷射通气用于胸腔镜下室缺修补术的麻醉[J].心脏杂志,2003,15(3):31-32.
[3] Goldner MM, Shapiro RS. Acute respiratory faiture: update on management [J] ......
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