经阴道彩超诊断早期异位妊娠的价值研究
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[摘要] 目的：探讨经阴道彩超在早期异位妊娠诊断中的应用价值。方法：对经手术及病理证实的116例早期异位妊娠患者的经阴道彩超检查资料进行回顾性分析，并与腹部超声资料进行比较。结果：本组经腹部彩超确诊88例，准确率为75.86%，经阴道彩超确诊114例，准确率为98.28%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：经阴道彩超检查对早期诊断异位妊娠具有独特的优势，可为临床提供很高的诊断价值。
[关键词] 异位妊娠；彩色多普勒超声；经阴道
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210(2011)07(a)-097-02
受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，称为异位妊娠，又称宫外孕。是妇产科常见的急腹症之一，也是当今妊娠前3个月孕妇死亡的重要原因[1]，因此，早期诊断异位妊娠相当重要。经阴道彩色多普勒超声(经阴道彩超)可以发现腹部超声不能发现的较小病灶，提高早期异位妊娠的诊断准确率。2008年1月～2010年12月，本院共收治经手术及病理证实的异位妊娠患者116例，现对其经阴道彩超检查资料进行回顾性分析，以探讨其诊断价值和临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共116例患者，年龄19～41岁，平均29岁；有明显停经史者64例(55.17%)，阴道不规则流血88例(75.86%)，血HCG或尿HCG阳性113例(97.41%)。
1.2 仪器与方法
均采用飞利浦公司IU22型及HD11型彩色超声诊断仪。腹部超声探头频率3.5 MHz。患者平卧位，膀胱适度充盈，在腹部耻骨联合上部做盆腔纵、横、斜扫查，以清晰显示子宫、附件，观察周围有无包块及其与子宫的关系，以及腹盆腔积液、液量多少。经阴道探头频率4～8 MHz，扇扩角200°。患者排空膀胱后取截石位，在探头外套上加入耦合剂的消毒避孕套，缓慢放入阴道后穹隆，取得到较好的图像。依次观察子宫大小、内膜厚度、盆腔包块的部位、大小，与子宫、附件的关系，包块及周边有无彩色血流信号，峰值流速、舒张期最小血流速度、阻力指数，有无子宫直肠窝积液等。
1.3 统计学方法
采用PEMS 3.1统计软件，百分率的比较采用精确概率法和χ2检验。
2 结果
本组经腹部彩超确诊88例，准确率为75.86%，经阴道彩超确诊114例，准确率为98.28%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。所有病例均采用腹腔镜或剖腹手术治疗，术后病理证实输卵管壶腹部妊娠85例，输卵管峡部妊娠7例，输卵管间质部妊娠5例，输卵管伞部妊娠19例。输卵管异位妊娠的特征性表现是输卵管环形(图1～2)。
3 讨论
异位妊娠是妇科常见急腹症之一，发生率为0.5%～1.0%，其中以输卵管妊娠常见，约占异位妊娠的95.0%，主要发生在输卵管壶腹部[2]。输卵管妊娠时，由于缺乏完整蜕膜，受精卵植入后，其绒毛借助蛋白分解酶的破坏作用，直接植入管壁肌层，破坏微血管引起出血，血液流入孕卵滋养层及周围组织之间，受精卵则被一层肌纤维与结缔组织的包膜所包围，从而形成混合性包块。在这些组织及生理因素的影响下，限制了孕卵的继续发育成长。当妊娠到一定阶段，常在妊娠6～12周，即可出现流产或破裂，严重时危及生命。因此，早期确诊异位妊娠非常重要。
目前超声检查是诊断异位妊娠最有效的首选方法，它具有简便、直观、准确率高、无痛苦、易重复等优点。据报道经腹部超声对异位妊娠的诊断准确率为76.0%～80.3%[3]。但由于肠道气体的影响或体型较胖，腹壁脂肪层衰减及探测深度较大，较难显示异位胚囊，仍有部分异位妊娠患者在术前未能确诊，尤其对未破裂型诊断相对困难。经阴道彩超采用高频超声技术，提高了超声图像分辨率，探头在阴道内紧贴宫颈及阴道穹隆，使盆腔器官处于声束的近区，盆腔器官的声像图显示清晰，尤其是对肥胖者或子宫后位、宫腔内病变、后盆腔包块、早期异位妊娠、早孕及位于后盆腔的卵巢、卵泡的观察，比腹部超声更清晰。如卵黄囊，经腹部超声可在停经6周后显示，经阴道彩超多可在停经5周左右显示[4]，比腹部超声提前1周左右。此外，经阴道彩超还能提供受检器官的血流动力学信息，提高了异位妊娠诊断的敏感性和特异性，其准确率达93.0%～98.4%[3]，使异位妊娠的早期诊断成为现实。
输卵管异位妊娠的经阴道超声表现不一，其早期特征性表现是输卵管环形[5]，即厚的强回声环围绕着一个小的无回声区(图1)。彩色多普勒血流现象(CDFI)在环状回声周边或内部极易探测到环状或半环状的动脉血流，脉冲多普勒检测显示较高舒张期血流的低阻动脉流速曲线，阻力指数(RI)为0.32～0.50(图2)，即类滋养层血流曲线，它是未破裂型输卵管异位妊娠的特征性表现。破裂型输卵管异位妊娠的主要表现是盆腔混合性回声团块，团块大小不一、形态不规则、结构紊乱、内部回声不均匀；这是由受精卵侵蚀肌层，使输卵管壁血管破裂致孕囊变性、流产或出血、粘连、坏死所致，多数伴有腹、盆腔积液；脉冲多普勒能检测类滋养层血流时间流速曲线，这是和其他肿块的重要鉴别依据之一。
典型的异位妊娠容易诊断，但非典型异位妊娠宜与下列情况相鉴别：①黄体破裂，腹痛多发生在月经之前，表现为大量内出血，但无停经史，尿妊娠试验阴性，盆腔多不能探及肿块。②卵巢囊肿蒂扭转，可结合有无停经史、盆腔肿块病史进行鉴别。③盆腔炎性包块，患者多为持续下腹痛，无腹痛突然加重，常伴有发热，甚至高热。
总之，经阴道彩超检测图像清晰，分辨率高，检查前无需充盈膀胱，安全易行，对早期诊断异位妊娠具有独特的优势，可为临床提供很高的诊断价值，值得推广应用。
[参考文献]
[1] Lozeau AM,Potter B. Diagnosis and management of ectopic pregnancv[J] ......
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