人性化服务在血液透析护理工作中的实践与体会(2)
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本文资料根据我院2006年2月~2010年12月收治入院的血液透析患者280例，其中，男125例，女155例；年龄26~78岁，平均(43.6±3.2)岁。纳入标准： 所有研究对象均已告知本研究目的且自愿参加调查。患者意识清楚，年龄在18岁以上；能够用中文进行交流；均有抑郁、焦虑和恐惧等心理问题。未婚12例(4.29%)，已婚243例(86.79%)，离异25例(8.93%)；文化水平：文盲102例(36.43%)，小学26例(9.29%)，中学以上152例(54.29%)。
1.2 护理干预
1.2.1 开展健康教育 大力开展健康教育，积极宣传诊疗健康知识，设置健康教育宣传栏，使患者对健康宣传手册随时可及，按期在院内开展健康教育讲座，开展新老患者联合友谊会，加强患者的康健意识和自我调节能力[4]。设置护士长、责任护士、护士三级管理系统，实行护士层级管理，从而使护士的劳力资源获得较好的配备和布置，使患者获得更安全的照顾，并拟订《各级护士岗位职责》、《各班护士岗位职责》、《血液透析各种应急预案制度》等，使照顾护士在临床护理过程中有章可循，使护士更直接地掌握护理技能[5]。
1.2.2 提高护患沟通质量 在全科开展培养训练：内部实施护士岗前培训，护士素质培养训练，护患沟通形式格局与技法培训。工作过程中施用礼貌性语言、诠释性语言、慰藉性语言等，培养训练让护士学会尊敬患者，理解患者，体贴患者，帮助患者。
1.2.3 提供服务质量 为交通不便的血液透析患者配备了治疗接送车，为患者的实时治疗提供了便捷的交通工具；并为患者及家眷发放便携卡片，及时为患者或家属解答各种疑难问题，并成立疾病咨询热线，从而进一步拉近了护患之间的关系，改善护士护理质量、大幅度提高护士开展人性化护理工作理念，除拟订了各项护理制度外，还细化了专科护士护理流程如：血液透析上下机操作流程、新患者血透治疗流程、深静脉置管使用流程、静脉点滴流程、氧气吸入流程、心电监护流程等，进一步实行标准化[6]。
1.2.4 营造温馨服务环境 营建恬静的治疗环境，让患者从视觉、心理上得到放松和慰藉，缓解患者治疗过程中的抑郁、焦虑、恐惧等不良情绪，促进疾病的恢复。
1.3 调查方法
调查问卷调查问卷由作者根据我院患者特点自行设计，包括5个维度及20个条目，对患者的治疗依从性包括药物、透析方案、液体摄入等方面依从情况进行记录分析。评价标准：完全依从指在治疗过程中严格遵照医嘱，坚持规范治疗；部分依从：指基本遵照医嘱治疗，偶尔不规范治疗；很少依从：基本不遵照医嘱治疗或只有很少一部分依从；完全不依从：不遵照医嘱，不能坚持或中断治疗。对结果进行总体评价。本研究共发放问卷280份，回收有效问卷280份，有效回收率为100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0软件对原始资料进行整理和统计分析，数据以均数±标准差(x±s)表示，组间计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05、P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理干预前患者治疗依从性水平比较
280例患者干预前治疗依从性，完全依从的患者最少，仅有37例，占13.21%，部分依从患者最多，有109例，占38.93%。干预前血透患者治疗依从性比较，见表1。
2.2 患者干预前后在服药、透析方案、液体摄入、有氧运动方面依从性比较
干预后，治疗依从性比干预前治疗依从性明显提高，差异有高度统计学意义(P<0.01)。见表2。
2.3 患者护理干预前后体格、体征及生化检查比较
本组280例患者干预前血透期间体重增长和透析时间为(3.3±1.4)%和(9.7±2.2)h，干预后分别为(5.6±2.4)%和(6.7±3.0)h，经过干预后体重增长，透析时间与干预前比较差异有统计学意义(P<0.05)；干预前后体征及实验室生化指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
3 讨论
面对日趋激烈的医疗市场竞争形势和多年来医院行风建设的经验和教训，把医院文化建设作为优质服务的原动力，确立“把人性化诚信服务作为新形势下服务理念”的长远战略，大力推进医院文化建设，实施人性化服务，是重塑医院新形象，打造品牌医院的重要前提[7-8]。所以说，作为现代化综合医院要与时俱进、通观达变，用医院文化为人性化服务诚信服务，拓展思路、拓宽视野；呼唤以人为本，用先进文化启迪职工心智，调整职工心态，提高职工队伍素质，树立新观念，创造新手段[9]。在职工中倡导“仰德尽术、精诚人和、民之所痛、牵动我心”、“患者是亲人，尊重患者，关爱患者”、“爱到深处德最高”等一系列祖国传统文化积淀开掘而来的高尚品德和情操，提高职工思想文化品位，升华认识程度，开发潜能，逐步形成以人性化服务为主题的医院文化建设[10]。
我院成立血液透析以来，经历几次较大规模的扩建与改制，并针对血液透析患者持久血透治疗心理开展了人性化照顾，改善护患关系，提高护理质量等一系列办法，取得显著的效果。总之，护理干预可以充分调动患者的主观能动性，消除负性情绪，及时提醒和帮助患者遵从医嘱，提高其对治疗的信心，从而有效提高治疗效果及患者的生存质量。
[参考文献]
[1] 陈海英,毕越英.我国护理工作实施人文关怀现状[J].护理学报,2006,13(2):25-27.
[2] 李丽华,孙丰娥.血液透析患者的心理问题及干预[J].中国交通医学杂志,2005,19(3):308-309.
[3] Plantinga LC, Jaar BG, Astor B, et al. Association of clinic vascular access monitoring practices with clinical outcomes in hemodialysis patients [J]. Nephron Clin Pract,2006,104(4):151-159 ......
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