剖宫产率升高的原因分析及处理对策
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[摘要] 目的：分析剖宫产率升高的影响因素，探讨降低剖宫产率的处理对策。方法：选取我院2007年1月～2010年12月住院的孕产妇的临床资料进行回顾性分析。结果：从我院产科4年内剖宫产率来分析，剖宫产率呈逐年上升趋势。结论：剖宫产率升高的主要影响因素是社会因素，只有降低了社会因素，剖宫产率才会降低。
[关键词] 剖宫产率；原因分析；处理对策
[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210(2011)07(a)-136-02
The analysis and treatment measures of the increased cesarean section rate
LIAO Gehong
The First People′s Hospital in Jiulongpo District of Chongqing City, Chongqing 400050, China
[Abstract] Objective: To analyze the influencing factors of the increased cesarean section rate, and to explore the treatment measures which can decrease the cesarean section rate. Methods: The clinical data of the pregnant women for the production in our hospital from January 2007 to December 2010 were analyzed retrospectively. Results: The cesarean section rate was on the rise year by year by analyzing the date of our hospital. Conclusion: Only with the reduction of social factors, the cesarean section rate will decrease simultaneously.
[Key words] Cesarean section rate; Analysis; Treatment measures
近年来，我国剖宫产率逐渐升高，已引起社会的广泛关注。随着医学的发展及各种剖产手术技术的提高，剖宫产已经成为广大产科医生解决难产的首选方法，能够显著降低孕产妇和围生儿的病死率[1]，但剖宫产作为一种手术方式，一种非正常的分娩方式，不仅破坏了产妇身体的完整性，还会给产妇和婴儿带来较多并发症[2]。所以最为理想的分娩方式仍然是自然分娩。本文对我院2007年1月～2010年12月住院的孕产妇临床资料进行回顾性分析，寻找剖宫产率升高的原因，探讨有效降低剖宫产率的处理对策，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2007年2月～2010年12月住院的孕产妇分娩总数9 568例，剖宫产3 584例，剖宫产率为37.5%，年龄18～46岁，平均(32±4)岁；初产妇7 817例，占81.7%，经产妇1 751例，占18.3%；孕周33～43周，平均(38.0±1.6)周。
1.2 方法
对我院2007年1月～2010年12月住院的孕产妇的临床资料进行回顾性分析，探讨影响剖宫产率升高的因素。
2 结果
2007年剖宫产956例(32.0%)；2008年剖宫产978例(37.2%)；2009年剖宫产793例(39.4%)；2010年剖宫产857例(44.1%)。具体见表1。
3 讨论
3.1 原因分析
3.1.1 手术安全性提高
随着围生医学的发展，以母体为唯一对象的旧的产科服务转变为孕产妇与胎婴儿并重的服务，提高了围生儿的安全及新生儿的健康；并且随着剖宫产技术及麻醉技术的进步，剖宫产技术逐步得以完善，手术操作娴熟度大幅度提高，手术时间大大缩短，并且麻醉、抗生素的合理应用，显著提高了剖宫产的安全性，并使手术死亡率降低至(4～8)/万。随着手术安全性的提高，扩大了剖宫产手术指征范围，手术率也不断上升。
3.1.2 社会因素
3.1.2.1 产妇因素 由于计划生育、优生优育观念的影响及围生医学保健理念的发展，产妇及家属在保障母亲安全的前提下，越来越注重胎儿的质量，误认为剖宫产对胎儿的安全及聪明程度有益，而要求剖宫产[3]；另外，产妇对自然分娩充满恐惧，缺乏自然分娩的信心，不能忍受分娩疼痛，而认为剖宫产在麻醉下无痛苦，手术时间短而主动要求剖宫产；甚至有些产妇为了保持体形，或迷信选择良辰吉日剖宫产。
3.1.2.2 胎儿因素 随着社会生活水平的提高，孕妇营养过剩，常会产生巨大儿，导致难产而选择剖宫产；产妇的整个孕育过程漫长，能够产生一些异常，随着胎儿监护技术的进步，能够及时发现异常情况。对于胎儿脐带绕颈、羊水过少等情形，家属多要求剖宫产而避免危险系数升高[4]。同时产科医生为了避免医疗纠纷，常常采取自我保护措施，对于难产患者均尽量采取剖宫产而避免易引发风险的阴道试产。故应严格剖宫产术手术指征，综合判断，采取合理、安全的生产措施。
3.1.2.3 医护人员因素 随着消费者法律意识的提高，且因为产科是具有高风险的科室，产科医疗纠纷发生率也较其他科室多，产科医生具有很大的压力。由于自然分娩影响因素复杂、多样，最终结局难测，分娩中的并发症较多，往往因家属要求而放宽剖宫产指征，进行剖宫产[5]。另外，由于一些年轻医生缺乏试产经验，对于自然分娩的突发情况不能正确估计而采取剖宫产，而若能够合理处理，严密监测，均能自然分娩。
3.2 降低剖宫产率的处理对策
3.2.1 开展健康教育
对产妇及家属进行关于孕期、分娩期知识的健康教育，调节孕妇合理饮食，减少巨大儿的发生率；通过认真讲解使孕妇了解阴道分娩是人类繁衍后代的自然过程，让孕妇具有自然分娩的自信心；同时为产妇讲解剖宫产是作为难产并发症的一种处理措施，相对于自然分娩，不是一种绝对安全的分娩方式，容易引起出血、感染及肺栓塞等并发症，通过开展健康教育，来降低剖宫产率。
3.2.2 加强产科质量评估
剖宫产率逐年升高，且作为难产的处理手段，成为产科医生的关注对象，相对则忽视了自然分娩，而降低了阴道分娩的处理能力；并且自然分娩费用显著低于剖宫产，有的医院为了经济利益而放宽了实行剖宫产的指征；所以卫生部门应该将剖宫产率作为产科检查的重要指标，并组织专家定期考核评估，来降低剖宫产率。
3.2.3 心理指导
因分娩过程存在许多不可测因素，产妇或片面地了解分娩过程中的疼痛，导致自己对于自然分娩存在不同程度的恐惧和焦虑心理 ......
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