晚期前列腺癌经尿道姑息性手术治疗观察(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(2131KB，2页)。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月～2010年1月我院收治的晚期前列腺癌患者46例，全部患者均出现明显的自主排尿障碍，年龄58～83岁，平均(71.67±19.63)岁；病程为1～8年。全部患者均行直肠指检，其中41例可触及硬结、质硬前列腺以及前列腺增大。经B超或CT检查后前列腺体积为31～109 ml，平均(63.72±31.98) ml。全部患者均经过直肠行前列腺穿刺活检，确诊为前列腺癌，依据Whitmore-Jewett前列腺临床分期确定，C期10例，D期36例。转移及并发症：肺及骨转移8例、肉眼血尿5例；合并尿潴溜31例、膀胱结石11例、肾功能不全4例、冠心病23例、糖尿病9例、高血压11例。
1.2 方法
1.2.1 分组方法 将46例患者随机均分为两组，以采取经尿道前列腺电汽化切除术治疗的23例患者作为对照组，以采取等离子体双极电切术治疗的23例患者作为观察组。两组从年龄结构、病程、病情等各方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2.2 经尿道前列腺电汽化切除术法(TUVP方法)实施硬膜外腔麻醉后，首先确定膀胱是否有结石、憩室等，观察输尿管的开口位置以及前列腺癌的具体浸润情况，以确定精阜标志距离膀胱颈口的准确距离。以汽化切割使膀胱颈至前列腺尖部处形成一条畅通的通路。
1.2.3 等离子体双极电切术法(PKRP方法)采用双极超脉冲等离子体电切及影像设备，可视鞘芯，外鞘F27，内鞘F24，30°目镜。调至160 W电切功率，80 W电凝功率。采取持续硬膜外麻醉，取膀胱截石位。以生理盐水为持续冲洗剂，冲洗压力为60 cm H2O。在监视器下以直视入镜，观察膀胱是否有结石等情况、前列腺癌的详细浸润情况、输尿管开口及精阜位置。有结石者先使用内鞘Wolf 8/9.8F输尿管镜及气压弹道碎石器进行腔内气压弹道碎石。使用Ellic冲洗器将碎石冲吸干净。于6点位开始切割，而后切除左右侧叶与前叶，切除深度以见到环状纤维为准，切除界限以精阜前缘为准，前列腺部的尿道呈现为漏斗状为止。切除后对前列腺瘤组织实施广泛电灼，并使用Ellic吸出切除的组织及血液，精密止血，留置F20或者F22的3腔导尿管作为持续冲洗用，气囊留于膀胱的颈部，稍稍牵拉固定(术后3 h后解除牵拉)。手术同时行双侧睾丸切除术。
1.2.4 统计学处理 术后比较两组术中出血量、手术时间以及并发症发生情况；术后3个月进行IPSS、MRF、PSA以及残余尿量的复评与对比。计量资料采用t检验，计数资料采用采用卡方检验，使用SPSS 18.0软件进行相关数据的计算。
2结果
对照组与观察组在手术时间上差异无统计学意义(P>0.05)。观察组在出血量、恢复时间以及并发症发生情况方面均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。具体数据见表1。
表1 手术情况对比(x±s,n＝23)
3个月后，观察组在IPSS、MRF、PSA以及残余尿量方面均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。具体数据见表2。
3 讨论
晚期前列腺癌患者不但肿瘤有远处转移，而且局部侵犯邻近器官，根治性手术意义不大。随着病情的发展，患者排尿困难、血尿的症状愈突出，迫切需要解决。传统的治疗方法是采取耻骨上造瘘法进行缓解，患者需要定期到医院进行造瘘管的更换，造成患者不便与痛苦[2]。随着泌尿外科腔镜技术的发展，经尿道前列腺癌电切、解除排尿困难是比较简单的手术。本文患者均有排尿困难，采用前列腺癌汽化电切和等离子体双极电切术，随机分组进行比较。
经尿道前列腺电切除术简称TURP，用于治疗前列腺疾病已经有70余年的历史[3-4]。经尿道前列腺电汽化切除术(TUVP)是在TURP基础上发展形成的第二代治疗方法，术中大量低渗溶液的冲洗仍然具有一定的并发症及死亡率[5-6]。
等离子体双极电切术(PKRP)是在前两种手术方法的基础上发展而来的第三代电切术。其工作原理是电切环的工作电极与其自身的附带回路电极形成双极电路，以生理盐水作为介质，构成局部回路，于两电极间形成等离子球体，因此称为等离子体技术。组织进入到等离子球体内时打断其有机分子键，从而达到汽化切割的目的。
通过本次研究表明，前列腺汽化电切和等离子体双极电切在治疗晚期前列腺癌患者排尿困难都可达到满意的效果，但前列腺汽化电切手术中出血偏多，手术视野等不如等离子体双极电切术，并发症也较多，手术效果比等离子体双极电切术略差。等离子体双极电切术由于其工作表面温度低，可有效减少对神经反射的损伤；术中切割精度高，手术视野清晰、精准，所以手术创面小、易恢复；又因具有精密止血功能，因此术中出血少；是晚期前列腺癌的姑息性手术的首选方法。
[参考文献]
[1]李国庆,朱学甫,张涛，等.前列腺电汽化切除治疗晚期前列腺癌尿道梗阻(附28例报告)[J].中国煤炭工业医学杂志,2004,7(2):148-149.
[2]郑东升,赖建生,许胜利.经尿道姑息性手术治疗晚期前列腺癌21例分析[J].岭南急诊医学杂志,2002,6(11):31-32 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2131KB，2页)。