影响重症监护病房护理人员洗手依从性的因素
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[摘要] 目的：了解ICU护理人员洗手依从性的现状，识别影响ICU护理人员洗手依从性的因素。方法：通过设计问卷调查，并随机对医护人员实际洗手状况进行调查。结果：90%的护理人员对洗手会降低医院的感染率持有肯定的态度，护理人员各项洗手率的依从性较低为27.45%。结论：ICU护理人员洗手依从性低，工作繁忙程度是影响洗手依从性的重要因素。
[关键词] 重症监护病房；护理人员；洗手依从性；影响因素
[中图分类号] R47[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2011)07(b)-202-02
重症监护(ICU)病房是医院感染控制的重点科室。医护人员的手是医院感染最主要的传播媒介之一，医院感染病例中多数为接触性传染，主要是通过侵入性检查和治疗，以及患者或工作人员的手污染导致感染，由医护人员手传播细菌而造成的医院感染占30%[1]，因此，加强重症监护病房护理人员手清洁有利于降低医院感染率。为了解ICU病房护理人员的洗手现状，识别影响ICU护理人员洗手依从性的因素，笔者对ICU护理人员进行了洗手依从性影响因素的调查。
1对象与方法
1.1调查对象
调查对象为本院内、外、儿科7个ICU内工作的护理人员，共132名。其中助理护士15名，护士47名，护理师40名，主管护理师及以上职称30名。
1.2方法
1.2.1 根据《医院消毒技术规范》对洗手指征、洗手方法的规定自行设计问卷调查表，内容包括洗手知识来源，洗手方法(七步法)，是否在诊疗或护理每个患者前后、进行无菌技术操作前或进入和离开特殊部门、从污染操作转清洁操作和接触血液、体液和被污染的物品后等要洗手。以无记名方式发放问卷进行调查，对本院内、外、儿科7个ICU内工作的护理人员，共132名，发放洗手相关知识问卷132份，均为当场发放当场回收，回收率为100%。
1.2.2 由统一培训的7名调查员对7个ICU护理人员的洗手情况进行连续1周的观察，每天由8∶00~10∶00观察2 h，同时记录当天的护患比例。
1.3 统计学处理
所有资料采用统计软件SPSS 11.0 进行分析，计数资料采用卡方检验。
2结果
2.1护理人员对正确洗手的知晓率及对洗手重要性的认识
本调查发现关于洗手必要性，70.45%的护理人员认为非常有必要，1%的护理人员认为无所谓，90%的护理人员对洗手会降低医院的感染率持有肯定的态度。护理人员对正确洗手的知晓率见表1。
表1护理人员对正确洗手的知晓率
2.2 护理人员工作中洗手的依从性
根据卫生部规定的洗手指征设计观察表，共包括7 项内容。结果7个ICU内工作的护理人员各项洗手率的依从性较低，仅为27.45%。86.64%的护理人员认为影响洗手的因素为工作量，40.98%的护理人员认为影响洗手的因素为洗手液对皮肤的刺激，37.70%的护理人员认为影响洗手的因素为缺少洗手设备。护理人员工作中洗手的依从率见表2。
表2 护理人员工作中洗手的依从率
3讨论
在日常医院感染管理工作中，医务人员的手作为一种感染传播媒介，其卫生学意义相当重要。流行病学调查表明，医院感染通常是直接或间接经手传播的，这个途径往往比经空气传播更具有危险性[2]。医护人员手上的革兰阴性杆菌是患者口咽部定植和医院内肺炎病原体的重要来源[3]。多项研究证明，洗手是一种最基本、最简便且易行的有效预防和控制病原体传播的手段，正确地洗手能有效地降低医院感染[4]。ICU是医院的重要科室，患者多来自医院其他科室，病情危重，院内感染发生率相对较高。为了降低医院感染率，应加强对洗手重要性的认识。
3.1护理人员洗手知晓率较高
本调查发现，本院ICU护理人员洗手知晓率较高，说明大部分护理人员能认识到洗手的重要性，护理人员的洗手意识较强，认识不足不是影响本院ICU护理人员洗手依从性的主要因素。
3.2护理人员各项洗手率的依从性较低
护理人员工作中洗手的依从性调查发现，7个ICU内工作的护理人员各项洗手率的依从性较低，仅为27.45%，尚少梅等[5]报道，护士平均洗手率为16.36%。在“接触血液、体液、被污染物品”及“由污染到清洁操作之间”护理人员洗手的依从率最高，而“接触患者前”及“进出ICU病房”护理人员洗手的依从率均较低，说明护理人员有较高的自我保护意识，但却忽略了对患者的保护。从另一个角度来思考也可以看出，ICU护理人员对洗手的认识还只是在认知阶段，还没有变成一种自我信念，更没有贯彻到行动中。所以如何使ICU护理人员建立洗手“知-信-行”的链条是需继续研究的课题。
3.3工作量大是影响护理人员洗手依从性的主要因素
本调查发现，护理人员认为工作量大是影响洗手的主要因素，繁忙的工作使护理人员忽略甚至忘记了洗手，护患比例失调，加之ICU患者多来自医院其他科室，病情危重，病情随时会有变化使护理人员的工作负荷加重，需要洗手的机会增加，但是护理人员由于时间的限制不可能100%地遵从洗手的规定。因而，工作的繁忙程度是影响ICU护理人员洗手依从性的一个重要因素。
3.4洗手液对皮肤的刺激是影响护理人员洗手依从性的重要因素
本调查显示，洗手液对皮肤的刺激是影响护理人员洗手依从性的另一重要因素，洗手液可使皮肤角质蛋白变性，降低角质蛋白水分的含量，使皮肤粗糙、干燥甚至皲裂。洗手液对皮肤的刺激也使皮肤菌群失调，使真菌、葡萄球菌属和革兰阴性菌易于在手部繁殖。据统计，约85%的医务人员自述曾经出现过皮肤问题，25%的护士手部皮肤出现过皮炎的症状[6]，因此，洗手液对皮肤的刺激是造成护理人员洗手依从性差的重要因素之一。
3.5缺少洗手设备
本调查发现，37.70%的护理人员认为影响洗手的因素为缺少洗手设备，本院ICU病房的洗手池多数只设在配剂室，洗手就要求护理人员奔波于病床-洗手池-病床之间，这样势必会影响护理人员洗手的依从性。
[参考文献]
[1]张润香,冯伟,熊建球.临床医护人员洗手现状与方法探讨[J].中华医院感染学杂志,2006,16(10):1138-1139 ......
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