氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗老年不稳定性心绞痛疗效观察(2)
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2 结果
2.1 临床疗效
治疗12 周末，治疗组显效26例，有效24例，无效4例，总有效率为92.59%；对照组显效20例，有效19例，无效16例，总有效率为70.90%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗12 周后疗效比较[n(%)]
Tab.1 Efficacy comparison of two groups after treatment 12 weeks [n(%)]
注：与对照组比较，△P<0.05
Note: compared with control group, △P<0.05
2.2 两组患者治疗前后血脂测定结果
治疗前两组患者都有血脂升高，用药12周后治疗组TG、TC 和LDL-C水平均明显下降(P<0.01)， 与对照组比较差异也有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗前后血脂各指标变化差异无统计学意义。两组治疗前后血脂的变化见表2。
表2 两组治疗前后血脂变化(x±s，mmol/L)
Tab.2 Hematic fat changes of two groups before and after the treatment (x±s, mmol/L)
注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05
Note: compared with before treatment, *P<0.05; compared with control group， △P<0.05
2.3 不良反应
治疗组5例患者谷丙转氨酶轻度增高(<50 U)；出血2例，其中皮下出血1例，尿道出血1例；对照组2例患者谷丙转氨酶轻度增高(<50 U)，2例为皮下出血。两组无肌肉溶解，未见药物过敏及严重出血、血小板减少现象，无一例因严重不良反应而中断治疗。
3 讨论
不稳定性心绞痛(UAP)为不稳定的斑块破裂、炎症激活、血栓形成及血管内皮功能异常等引起，临床发展常难以预料，是具有潜在危险性的严重疾病。老年不稳定性心绞痛是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床综合征，病情更不稳定，极易发展为急性心肌梗死、甚至猝死[4-5]。其病理基础为与慢性低程度的炎症反应相关的易损动脉粥样硬化斑块的形成和斑块破裂血栓形成，阻塞冠状动脉血流，为急性冠心病事件发生的主要原因[6]。研究表明，血清LDL-C、TC增高是导致动脉粥样硬化的主要原因[7]。阿托伐他汀为羟甲基戊二酸辅酶A(HMG-CoA)还原酶选择性抑制剂，通过抑制HMG-CoA还原酶和TC在肝脏的生物合成而降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，并能通过增加肝细胞表面低密度脂蛋白(LDL)受体数目而增加LDL的摄取和分解代谢，且能减少LDL的生成和其颗粒数，不同程度地提高HDL-C的水平。同时，他汀类药物非降脂作用目前受到越来越多的注意，它包括抗炎、抗氧化、改善内皮功能、促进血管再生、稳定粥样斑块、抑制免疫反应[8]，从而减少老年不稳定性心绞痛的发生。氯吡格雷作为一种新型的噻吩吡啶类抗血小板聚集药物，已经被广泛用于急性冠脉综合征(ACS)及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后预防血栓事件的发生[9]，在2002年3月美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)修订版指南建议中，氯吡格雷被推荐用于除5~7 d内计划实行冠状动脉旁路移植术(CABG)外的全部UAP非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者[10]。
谢向荣等[11]的研究也表明20 mg阿托伐他汀可减少血管狭窄与斑块体积，起到使斑块退缩的作用，且斑块纤维成分比例在治疗后明显增加，而坏死核心比例明显下降，对斑块的稳定性有一定的改善作用。本结果也显示，治疗组采用氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗老年不稳定性心绞痛总有效率达92.59%，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)；患者的TC和LDL-C明显下降，可防止或减少冠心病患者心血管不良事件的发生，且无严重不良反应，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]李雪珍,韩桂峰.低分子肝素治疗不稳定性心绞痛的临床观察[J].中国医药导报,2010,35(12):150.
[2]Blumenthal RS. Statins: effective antiatherosclerotic therapy [J]. Am Heart J,2000,139:577.
[3]中华医学会心血管病分会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志,2000,28(6):409.
[4]张越虹,庄军.辛伐他汀治疗92例不稳定型心绞痛临床疗效观察[J] ......
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