1.5 CPB管理

    其中采用常温2例，浅低温14例，中低温11例，深低温低流量4例，深低温停循环选择性脑灌注5例。患儿入室后进行变温毯(39℃)保温，室温>25℃。预充液加热至34~35℃，CPB开始先开放腔静脉引流后再开始增加流量，提高流量时保持液面等于预充液静态液面，以避免心脏过胀及空憋。转流初期，因血液稀释血压可能会出现偏低，血压>30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)则不用处理。采用4℃高钾晶体停跳液(20 ml/kg，首次)30 min复灌一次半量，若手术时无法及时灌注，可以给予心包置冰盐水，心电图为直线时可延长复灌时间，最长60 min复灌。CPB期间流量常温时150~200 ml/min，维持Hct 25%~30%。深低温流量为0.8~1.2 L/(min·m2)，深低温停循环脑灌注流量15~20 ml/(kg·min)。深低温时采用pH稳态管理，温度高于28℃用α稳态管理。复温后使用甲基强的松龙30 mg/kg，20%甘露醇0.5 g/kg(温度>28℃时给予)。CPB期间平均动脉压维持在30~60 mm Hg，高于60 mm Hg时加深麻醉或应用扩血管药物酚妥拉明0.1~0.2 mg/kg，低于30 mm Hg时使用去氧肾上腺素10~40 μg/次，以防止组织灌注不足。轻中度肺动脉高压患儿使用甲基强的松龙30 mg/kg减轻炎症反应，术后常规应用米力农0.5~1.0 μg/(kg·min) ......