学龄前儿童腺样体肥大与慢性鼻窦炎的相关性分析(2)
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目前，国内外已有不少学者开始重视两者之间的关系[4-5]。从解剖因素上看，当腺样体肥大时，将妨碍鼻腔及鼻窦的通气引流，从而诱发慢性鼻窦炎。近年来也有学者提出腺样体肥大会导致鼻腔微环境发生改变，从而产生慢性鼻窦炎。Bernstein等[6]发现，在细菌性鼻窦炎时，腺样体上培养出的细菌与鼻腔外侧壁的细菌相同，提示进入鼻腔及鼻窦的细菌来自鼻咽，并提示腺样体可能是细菌隐藏的聚集场所。另外，Ranga等[7]研究表明，正常儿童鼻腔的黏液纤毛输送时间是(8.55±2.11)min，而腺样体肥大儿童为(16.97±3.10)min，腺样体切除后为(8.70±2.14)min，说明腺样体肥大影响黏液纤毛的运动，从而影响鼻腔及鼻窦的引流。还有研究发现腺样体肥大儿童术前鼻黏膜的中性粒细胞数目增多，于腺样体切除术后1个月恢复正常[8]。所以，腺样体肥大可能通过多方面因素，导致儿童慢性鼻窦炎的发生。
本研究结果表明，60例腺样体肥大并慢性鼻窦炎的学龄前儿童中，腺样体肥大的等级与慢性鼻窦炎的CT评分之间存在相关关系，Spearman 秩相关系数(r)为0.435，差异有统计学意义(P<0.05)。笔者还发现，腺样体肥大的程度越严重，鼻窦炎的CT评分值越高。这一研究结果符合上述学者的观点。
对于腺样体肥大合并慢性鼻窦炎的患儿，目前认为应慎重考虑行鼻内镜鼻窦手术，而应优先考虑腺样体切除术。已有研究表明，单纯手术切除肥大的腺样体，可以恢复正常的引流通道和微生物环境，部分儿童慢性鼻窦炎的鼻塞、鼻漏等症状可得到有效的缓解，甚至消失[9-10]。鉴于腺样体手术的疗效，以及与鼻内镜手术相比，有相对较低的手术风险和技术难度。Rosendeld[11]建议儿童鼻窦炎患者内镜手术之前先行腺样体切除手术，现在这一观念已被越来越多的临床医生所接受。
总之，腺样体肥大与慢性鼻窦炎均为学龄前儿童常见的上呼吸道疾病，两者密切相关，互为因果，临床医生在诊治时需重视。对于腺样体肥大所致的慢性鼻窦炎，可先行药物治疗，如有手术指征者，则应考虑行腺样体切除手术。
[参考文献]
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[3]黄选兆.耳鼻咽喉科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2005:93-95.
[4]Tuncer U, Aydogan B, Soylu L, et al. Chronic rhinosinusitis and adenoid hypertrophy in children [J]. Am J Otolaryngol,2004,25:5210.
[5]乔秀军,李建胜,汪艳,等.腺样体切除术对儿童慢性鼻窦炎转归的影响[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2005,12(8):445-447.
[6]Bernstein JM, Dryja D, Murphy TF. Molecular typing of paired bacterial isolates from the adenoid and lateral wall of the nose in children undergoing adenoidectomy: implications in acute rhinosinusitis [J] ......
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