阿德福韦酯治疗拉米夫丁耐药的慢性乙型肝炎的疗效观察(2)
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2 结果
2.1 两组疗效比较
研究组治疗总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组疗效比较[n(%)]
注：与对照组比较，χ2=16.73，*P<0.05
2.2 两组ALT、TBIL、HBV-DNA比较
两组治疗前ALT、TBIL、HBV-DNA差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组各指标均较治疗前降低，但是研究组ALT、TBIL、HBV-DNA明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组治疗前后ALT、TBIL、HBV-DNA比较(x±s)
2.3 两组HBeAb阳转、HBeAg阴转情况
两组治疗前HBeAb(+)、HBeAg(+)比率差异无统计学意义，治疗后HBeAb(+)均增多，HBeAg(+)均减少，但研究组增多或减少更明显。见表3。
表3 两组HBeAb阳转、HBeAg阴转情况[n(%)]
2.4 两组治疗中不良反应比较
两组治疗中不良反应事件发生率比较差异无统计学意义，均无停药现象出现，具体见表4。
3 讨论
乙型病毒性肝炎是由HBV引起的一种世界性疾病。发展中国家发病率高，据统计，全世界无症状乙肝病毒携带者(HBsAg携带者)超过2.8亿，我国约占1.3亿。多数无症状，其中1/3出现肝损害的临床表现。乙肝病毒在体内不断复制可导致肝细胞变性、坏死，严重者可转化为肝硬化或肝癌。
拉米夫定是核苷类似物，抗病毒药物，可抑制病毒DNA多聚酶和逆转录酶活性，并对病毒DNA链的合成和延长有竞争性抑制作用。近年来作为治疗乙型肝炎的核苷酸类似物已被广大患者接受，但是长期用药者会出现DNA-MDD变异，导致患者对拉米夫定的敏感性降低，产生耐药[5]。
阿德福韦是一种单磷酸腺苷的无环核苷类似物，在细胞激酶的作用下被磷酸化为有活性的代谢产物即阿德福韦二磷酸盐，阿德福韦二磷酸盐可抑制HBV-DNA多聚酶(逆转录酶)[6]。临床实验表明阿德福韦酯具有很好的抗HBV作用，不仅可以抑制HBV的复制，而且对于野生株和变异株有明显的抑制作用[7]。
本文笔者对与拉米夫定耐药的乙肝患者给予阿德福韦酯治疗后，研究组患者总有效率高于对照组，ALT、TBIL、HBV-DNA治疗后较对照组下降明显，且治疗后HBeAb(+)多于对照组，HBeAg(+)少于对照组，两组比较差异有统计学意义。此外在整个治疗过程中，观察组不良反应事件并未明显增多，肾功能表现明显异常，阿德福韦酯治疗的安全性值得肯定。
总之，对于拉米夫定长期治疗中出现耐药的患者，给予阿德福韦酯治疗，疗效较好，安全性尚可，是一个较好的选择。
[参考文献]
[1]季金宝,孙祖峰,刘锡华.三联疗法治疗慢性乙型肝炎临床疗效分析[J].中外医学研究,2009,7(10):11-12.
[2]杨璞叶,刘山红,冯彪.阿德福韦酯联合拉米夫定治疗拉米夫定耐药患者疗效观察[J].第四军医大学学报,2008,29(2):155-157.
[3]孔凡荣,魏萍,方霞明,等.联合用药治疗拉米夫定耐药慢性乙型肝炎疗效观察[J].中外医学研究,2010,8(30):22-23.
[4]陈耀凯,王宇明 ......
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