膈肌脚在贲门食管区疾病手术治疗中的作用(3)
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本治疗组发生术后膈疝2例。膈疝发生的原因，笔者认为多数是由于胃与膈肌裂隙缝合不严所致。此2例膈疝经手术证实是从胃之后方即切开之膈肌脚处疝入胸内的。而手术不要求常规将切开之膈肌脚重新缝合，原膈肌脚处有一个胸腹腔贯通的腔隙，随胸腔负压的形成以及腹内压增高诸因素存在的情况下，就很容易使腹腔内容物由此疝入胸内，形成膈疝。笔者针对此原因在之后的手术操作中作了些改进，首先是术毕时将切开之膈肌脚重新的关闭，重建食管裂孔；其次，充分游离胃结肠韧带达幽门前区，使横结肠有较大的游离度，术后不致于紧挨残胃而上提造成膈疝的促发因素；同时加密缝合胃与膈肌之裂隙，有效防止腹腔内容物自胃之侧壁疝入胸内。
笔者还注意到，早期并发症中术后膈疝、胃无力功能性胃排空障碍、反流性食管炎较多，可能与食管裂孔重建不确切有关。针对这些原因在之后手术操作中做了一些改进，未再出现此并发症。所以，前述的几种方法并非是孤立的。比如通过切开膈肌脚，扩大食管裂孔治疗胃底贲门癌、贲门失弛缓症、胃上部癌，前提是膈肌脚的正确识别，解剖层次的正确分离和暴露、减少副损伤，必然要缝合、收紧、修补膈肌脚，作膈肌成形、重建食管裂孔减少膈疝的发生；缝合、收紧、修补膈肌脚手术治疗反流性食管炎、胃食管反流病、食管裂孔疝，可致迷走神经损伤致胃无力功能性胃排空障碍、反流性食管炎的复发，需重视迷走神经的保护，缝缩膈肌脚松紧相宜；另外，腹腔镜胃癌根治术是较为复杂的腔镜手术，淋巴清扫是其难点所在，主要原因是清扫过程需要跨越多个手术层面，需要处理较多变异复杂的血管，术中出血的风险很大，所以还要期待作更多临床研究。只有这样才能比较合理、准确、有效地手术治疗贲门食管区疾病。
总之，通过对膈肌脚的临床研究和合理应用，总结膈肌脚在贲门食管区疾病手术治疗中的作用。经腹手术治疗食管贲门区疾病是安全有效的，创伤小、术中出血少，部分病例避免了经胸手术，并发症发生率低且无严重手术并发症，住院时间短及恢复快，减少了住院费用，术后长期疗效确切。患者精神压力小，易接受此种手术。综上所述，行经腹手术不会影响食管游离的长度，手术治疗效果确切。
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