体外循环对血小板的影响及与术后急性肺损伤关系(2)
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1.2 方法
1.2.1 手术过程 麻醉：静脉复合麻醉、芬太尼麻醉和低温麻醉。切口：胸骨正中切口，切口起自胸骨切迹稍下，达剑突下约5 cm。锯开胸骨：用电动锯沿胸骨正中线将胸骨纵行锯开。骨膜用电凝止血，胸骨用骨蜡止血。切开心包：纵行正中切开心包，上达升主动脉反折部，下达膈肌，暴露心脏。心外探查：探查主动脉、肺动脉、左右心房、左右心室、上下腔静脉和肺静脉的大小、张力以及是否有震颤，检查是否存在左上腔静脉及其他心外畸形。建立体外循环：腔静脉套带，动脉插管，腔静脉插管，冷心停搏液灌注插管，左心引流插管，阻断升主动脉。手术操作。终止体外循环：复温，排气，开放主动脉，去颤，辅助循环，停止体外循环，中和肝素，补充钾，补充血容量，拔管。
手术过程中肝素化按3 mg/kg；预充液1 mg/100 ml；运转1 h后，经人工心肺机补充肝素半量。运转过程中激活全血凝固时间(ACT)保持在600 s左右。术后按1∶1的数量给鱼精蛋白中和体内肝素。
1.2.2 筛选项目 分别筛选以下项目的手术前后数值，血小板计数：单位体积血液中所含的血小板数目，采用全自动血细胞分析仪分析，参考值(100~300)×109/L；血小板平均容积：单个血小板的平均容积，采用全自动血细胞分析仪分析，参考值7~11 fl；血小板分布宽度：血小板体积大小的离散度，采用全自动血细胞分析仪分析，参考值15%~17%；
1.2.3 测量仪器 采用北京天呈医流公司的HB7021全自动血液分析仪，产品编号：422XYY123595。
1.3 统计学方法
采用SPSS 15.0统计学分析软件包进行数据处理，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者手术前后血小板水平比较
164例体外循环患者术后血小板计数低于术前，血小板平均容积及分布宽度均大于术前，两组比较差异均有高度统计学意义(均P<0.01)。
2.2 急性肺损伤患者与非急性肺损伤患者的血小板水平比较
急性肺损伤患者血小板计数低于非急性肺损伤患者，血小板平均容积及分布宽度高于非急性肺损伤患者，两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。
3 讨论
体外循环中有许多因素造成血小板损害，包括体外循环管道表面的生物相容性、血气直接接触、血流切应力、肝素、鱼精蛋白及其复合物、低温、滚轴泵的机械挤压作用、血液稀释、纤溶系统的亢进、麻醉药物、体外循环转流时间等[6-7]。本研究中体外循环术后的血小板计数[(106±61)×109/L]明显低于术前水平[(163±51)×109/L]，血小板平均容积[(11.21±3.06)fl]和血小板分布宽度[(18.61±2.01)%]高于术前水平，表明体外循环手术对患者的血小板数量及质量均有影响。
血小板的功能主要是促进止血和加速凝血，同时血小板还有维护毛细血管壁完整性的功能。血小板在止血和凝血过程中，具有形成血栓，堵塞创口，释放与凝血有关的各种因子等功能[8]。在本研究中，急性肺损伤患者的血小板计数[(90.36±20.61)×109/L]、血小板平均容积[(12.91±1.60)fl]、血小板分布宽度[(19.26±0.93)%]状况均差于非急性肺损伤患者，提示血小板数量及质量的下降与急性肺损伤有关。
关于血小板变化导致急性肺损伤发生的原因笔者认为可能与血小板的激活、肺内聚集、释放花生四烯酸等介质有关，体外循环中的非生物管道使血小板聚集功能激活，形成血小板聚合物，此物与纤维蛋白吸附，形成微血栓[9-10]；另外转流后期血小板在肺部滞留，与白细胞聚集在一起，阻断肺微循环。血小板聚集后可释放出5-羟色胺、花生四烯酸、二磷酸腺苷(ADP)等血管活性物质，直接损伤肺毛细血管膜。进而导致急性肺损伤[11-12]。当然，不能排除急性肺损伤导致血小板变化的可能，二者的因果关系尚需进一步研究。
综上所述，体外循环手术确实会对患者的血小板数量及质量产生不良影响，而血小板数量和质量的下降又与急性肺损伤发生有关。提示临床上实行体外循环手术时注意防护措施，并注意提防急性肺损伤的发生。
[参考文献]
[1] 冯正义,龙村,骆秉全,等.体外循环围术期血细胞流变特性及抑肽酶的影响[J].中国胸心血管外科临床杂志,2000,7(2):83-85.
[2] Suzuki T, Fukuda T, Ito T, et al. Continuous pulmonary perfusion during cardiopulmonary bypass prevents lung injury in infants [J]. Ann Thorac Surg,2000,69(2):602-606.
[3] 陈子英,石凤梧,张文立,等.氨甲苯酸对心脏直视手术中血小板功能的保护作用[J].中华实验外科杂志,2000,11(6):572.
[4] 周成斌,张镜芳,章晓华,等.离心泵对小儿体外循环血小板功能的影响[J].中国体外循环杂志,2004,2(4):201-206.
[5] Bradfield JF, Bode AP. Aprotinin restores the adhesive capacity of dysfunctional platelets [J]. Thromb Res,2003,109(4):181-188.
[6] 方国安,孙小晓,胡铁明,等 ......
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