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编号:12150137
产后盆底训练对预防女性早期盆底功能障碍的价值研究(2)
http://www.100md.com 2011年11月15日 王远菊
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    参见附件(2388KB,3页)。

     1.3 统计学方法

    采用SSPS 11.0统计软件进行数据分析,对计量资料行正态性检验,用均数±标准差(x±s)进行统计描述,对正态性资料用独立样本t检验;非正态资料用秩和检验。计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 两组盆底肌肉张力值比较

    研究组和对照组产后42 d的阴道静息压、阴道收缩压及阴道收缩持续时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究组产后3、6个月阴道静息压、阴道收缩压及阴道收缩持续时间均高于对照组,差异有高度统计学意义(P<0.01)。见表1。

    2.2 两组发生尿失禁的情况

    产后42 d两组发生尿失禁的情况比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究组产后3、6个月尿失禁的发生率分别为2.54%(3/118)和1.69%(2/118),对照组为9.84%(12/122)和13.11%(16/122),差异均有统计学意义(P<0.05)。

    2.3 两组脏器脱垂情况

    两组产后42 d及产后3、6个月POP-Q情况比较见表2。研究组产后3、6个月0~Ⅱ度脏器脱垂发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。入选者均无Ⅲ度脱垂,两组产后3个月及6个月随访期间无脏器Ⅲ度脱垂情况发生。

    3 讨论

    产后早期盆底肌肉训练对SUI防治作用:妊娠和阴道分娩是发生SUI的高危因素,所以产后尽早进行盆底肌群的康复治疗对于预防SUI有重要意义。Jones[3]研究表明,产后尿失禁的症状与阴道分娩后盆底肌肉张力明显下降显著相关。妊娠增加腹腔压力,使盆底肌肉受到过度牵拉,加之分娩时盆底肌肉、韧带及筋膜的过度拉伸或断裂,使盆底结构和功能发生不可逆改变。Goldberg等[4]研究显示多产、第二产程延长、分娩巨大儿、会阴裂伤等均可导致盆底、尿道横纹肌肉的损伤。近年来电刺激逐渐成为尿失禁的非手术治疗手段之一。电刺激的方法是在阴道放置治疗头,通过电流刺激盆底肌肉进行被动锻炼,以增强其控尿能力。盆底肌肉康复系统治疗尿失禁原理:①通过电流刺激阴部神经,提高尿道周围肌群的收缩功能,增加尿道关闭压;②来自阴部神经传入纤维的冲动达骶髓逼尿肌肉核,抑制逼尿肌肉核兴奋,再经盆神经至逼尿肌肉,抑制逼尿肌肉收缩[5-6]。本研究中盆底肌肉训练是采用法国盆底肌肉康复系统对盆底肌肉辅助生物反馈和电刺激,研究组产后42 d开始进行盆底肌肉训练,研究组产后3、6个月阴道静息压、阴道收缩压及阴道收缩持续时间均高于对照组,研究组产后3、6个月尿失禁的发生率分别为2.54%(3/118)和1.69%(2/118),对照组为9.84%(12/122)和13.11%(16/122),两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。该结果显示产后早期进行盆底康复治疗可增加阴道静息压、阴道收缩压及阴道收缩持续时间,从而降低尿失禁的发生率,与叶笑梅等[7]及杨俊玲等[8]的研究结果相符。

    盆底肌肉训练对盆腔脏器脱垂的防治作用生物反馈治疗是在阴道放置压力感受器,盆底肌肉收缩时其肌力通过计算机系统整合后反馈显示在屏幕上,患者可通过屏幕显示的信号了解正常或异常的盆底肌活动状态,从而正确地收缩盆底肌肉,提高盆底肌肉收缩力和延长肌肉持续收缩的时间,达到盆底肌群训练的目的。PHENIX盆底治疗仪治疗是通过一定频率和脉宽的电刺激,唤醒患者的本体感觉,训练患者正确地收缩盆底肌肉,为唤醒和增强盆底肌肉收缩,根据个体情况采用不同的刺激频率、脉冲、强度,予以Ⅰ类与Ⅱ类肌纤维进行训练。肌肉训练可以改善盆腔脏器脱垂的发生率。本资料中研究组产后3、6个月脏器脱垂发生率均低于对照组。

    本研究显示产后早期应用盆底康复治疗技术可减少尿失禁的发生,改善盆腔脏器脱垂,是产后康复治疗中的一种安全、有效、经济的治疗手段,值得临床推广应用。

    [参考文献]

    [1] 丰永吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:375-376.

    [2] 朱兰,郞景和.女性盆底学[M].北京:人民卫生出版社,2008:68-71.

    [3] Jones HW. The Risk of stress incontinence 5 years after first delivery [J]. Obstet Gynecol Surv,2002,57(2):81-82.

    [4] Goldberg RP, Abramov Y, Botros S, et al. Delivery mode is a major environmental determinant of stress urinary incontinence: results of the Evanston-Northwestern Twin Sisters Study [J] ......

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