我院放疗科麻醉性镇痛药的应用分析
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[摘要] 目的：了解我院癌痛患者麻醉性镇痛药品使用情况，为临床合理使用麻醉性镇痛药提供依据。方法：采用用药频度(DDDs)分析法对2010年我院放疗科麻醉性镇痛药进行统计，并且对2010年每季度麻醉性镇痛药处方量及平均处方用量进行统计分析。结果：吗啡缓释片在2010年度麻醉药性镇痛药中DDDs排序第一。麻醉性镇痛药片剂的处方用量超过一日常用量。结论：我院癌痛患者使用麻醉性镇痛药基本合理，建议我院增加10 mg的吗啡口服制剂，临床医师应加强《处方管理办法》的学习并认真落实。
[关键词] 麻醉性镇痛药；癌痛；DDDs
[中图分类号] R971.2 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2011)11(b)-149-02
The application analysis of narcotics analgesics in Department of Radiotherapy of our hospital
LI Qian, ZHANG Hongfeng, XU Yanmin, LIU Yanjuan, CHEN Qing
Department of Pharmacy, the Central Hospital of Handan City, Hebei Province, Handan 056001, China
[Abstract] Objective: To understand the use of narcotic analgesics for cancer patients in our hospital and provide a basis for the rational use of narcotic analgesics in clinical practice. Methods: Narcotic analgesics of Department of Radiotherapy in our hospital in 2010 were statistic analyzed by defined daily dose method, and each quarter of 2010 the prescription dosage and the average prescription dosage were analyzed. Results: In 2010 the Morphine sustained release tablets in narcotic analgesics by DDDs ranked first in order. Narcotic analgesics prescribed amount of more than one tablet daily dosage. Conclusion: The use of narcotic analgesics in our hospital is rational on the whole, but it is need to increase Morphine oral agents 10 mg, clinical physicians should study and implement the Prescription Administrative Policy.
[Key words] Narcotics analgesics; Cancer pain; DDDs
疼痛是癌症的常见症状，也是影响此类患者生活质量的主要原因。据统计，癌症诊断时即有1/4患者伴有疼痛，晚期患者约3/4伴有疼痛。麻醉性镇痛药能提高痛阈，减弱或缓解癌痛，最大程度地提高患者的生活质量，但反复应用易造成药物依赖性，使用过程中应当严加管制。近年来卫生行政部门发布了相关文件，对麻醉药品的购买、保管、使用各环节都做了具体规定和要求。为了解我院麻醉性镇痛药的使用情况和对法律法规的贯彻落实情况，本文对我院2010年放疗科麻醉性镇痛药的应用数据进行统计、分析，旨在为更好地管理和临床合理应用提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于2010年我院病区药房麻醉药品“专用登记册”和专用账册中放疗科药品使用登记，包括药品名称、规格及用量等。
1.2 方法
采用用药频度(DDDs)分析法对2010年放疗科各个季度麻醉药品处方量及平均处方用量进行统计，分析放疗科的麻醉药品使用情况。限定日剂量(DDD)：以WHO推荐的限定剂量(DDD)，各药DDD值均参考《新编药物学》(第17版)和临床的常规用量，DDD是药物测量单位，即某一药物为治疗主要适应证而设定的用于成人的限定日剂量。用药DDDs：以药物消耗总量除以该药物相应的DDD值，即DDDs＝药物消耗总量/DDD，并以此来衡量药物的使用频率。
2 结果
2.1 我院放疗科镇痛性麻醉药品品种统计结果
我院癌痛患者可选麻醉性镇痛药共有7个品种，分为注射剂、片剂、控释剂及贴剂。其中，缓释剂1种、针剂3种、片剂2种、贴剂1种。药品品种、规格及用途见表1。
根据吗啡缓释片的说明书：起始剂量由10～20 mg开始的要求，而我院吗啡只有硫酸吗啡缓释片30 mg的规格，且由于其特殊的剂型不能掰开服用，因此，为进一步满足我院癌痛患者的需求，我院可增加规格为10 mg的吗啡口服剂型。
2.2 我院放疗科2010年镇痛性麻醉药用量统计结果
见表2。由表2可知，我院DDDs排序的前3位，均为口服制剂。符合WHO三阶梯治疗原则首选无创途径给药的要求。
2.3 我院放疗科2010年四季度镇痛性麻醉药处方统计结果
《处方管理办法》[1]规定：“住院患者使用麻醉药品是逐日开具，每张处方为一日常用量。盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。”
我院放疗科2010年四季度镇痛性麻醉药处方统计结果见表3。由表3可知，我院医师开具麻醉药品注射剂的处方量，均符合国家《处方管理办法》规定。但片剂、贴剂的处方量需进一步加强管理。
3 讨论
世界卫生组织(WHO)以吗啡的消耗量作为衡量一个国家改善癌症疼痛状况的指标[2]。因此，我院不同制剂中，片剂以硫酸吗啡缓释片DDDs名列第一，盐酸吗啡注射液在针剂中名列第一。由于WHO提倡无创给药，因此，硫酸吗啡缓释片在我院放疗科使用的所有麻醉性镇痛药中DDDs名列第一，用药是规范的。
可待因属于弱阿片类药，经过肝脏代谢去甲基变成吗啡后才发挥镇痛作用,镇痛效价为吗啡的1/12~1/6，所以单纯用于镇痛的处方量少。从选用可待因的诊断看，可待因多用于一些合并剧烈无痰咳嗽的患者。其对延髓的咳嗽中枢有选择性抑制作用，镇咳作用强而迅速，干咳明显减轻，睡眠等生活质量明显改善。我院放疗科住院患者以肺癌居多，因此可待因的DDDs排序排名靠前。根据《处方管理办法》：住院患者使用麻醉药品是逐日开具 ......
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