抗CCP抗体与类风湿关节炎临床表现的相关性(2)
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1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行分析。计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
抗CCP阳性RA患者87例，抗CCP阳性RA患者52例。
由表1可知，抗CCP抗体在不同病程的RA患者分布的差异无统计学意义(P>0.05)；在RF阳性组和阴性组的RA患者的分布差异无统计学意义(P>0.05)。而抗CCP抗体在RA患者血沉的分布差异有高度统计学意义(χ2＝14.89，P<0.01)，在血沉为阴性的RA患者，抗CCP抗体阳性者(21.8%)少于阴性者(53.8%)；在血沉为阳性的RA患者，抗CCP抗体阳性者(78.2%)多于阴性者(46.2%)。见表1。
由表2可见，抗CCP抗体在RA患者X线分期的分布差异有高度统计学意义(χ2＝6.87，P<0.01)。在X线分期为Ⅰ+Ⅱ期的RA患者，抗CCP抗体阳性者(23.0%)少于阴性者(44.2%)；在X线分期为Ⅲ+Ⅳ期的RA患者，抗CCP抗体阳性者(77.0%)多于阴性者(55.8%)。
抗CCP抗体在RA患者关节外表现的分布差异有高度统计学意义(χ2＝14.63，P<0.01)。关节外表现≥3个的RA患者中，抗CCP抗体阳性者(42.5%)多于阴性者(11.5%)；关节外表现<3个的RA患者中，抗CCP抗体阳性者(57.5%)少于阴性者(88.5%)。
抗CCP抗体在RA患者DAS 28评分的分布差异有高度统计学意义(χ2＝7.27，P<0.01)。DAS 28评分≤5.1的RA患者中，抗CCP抗体阳性者(14.9%)少于阴性者(34.6%)；DAS 28评分>5.1的RA患者中，抗CCP抗体阳性者(85.1%)多于阴性者(65.4%)。见表2。
3 讨论
类风湿关节炎(RA)是一种自身免疫性疾病，主要病理改变为慢性滑膜炎，侵犯全身小关节，呈多发性和对称性，可引起关节软骨和骨破坏。另外，除关节受累外，全身其它组织和器官也可受累，如皮下组织、心血管、肺脏、血液系统、浆膜等。因此，对RA早期诊断、预后评估，对疾病的早期防治、改善预后有重要意义。
抗CCP抗体是丝集蛋白中的稀有氨基酸——瓜氨酸，全称抗环瓜氨酸多肽抗体，它主要识别RA患者血清中对应抗原细胞角蛋白丝凝集素中的主要抗原决定簇——瓜氨酸。抗CCP抗体在RA早期阶段即可出现，且抗CCP抗体阳性患者骨破坏更严重[4]，故抗CCP抗体检测对类风湿关节炎早期确定诊断、鉴别诊断以及预后评估有重要意义。
抗CCP抗体是诊断RA较为特异性的抗体，有利于疾病的早期诊断。Schellekens等[5]研究发现：抗CCP抗体在RA早期阶段就可出现阳性，早期RA患者抗CCP抗体特异性达96%，阳性预测值为84%。另研究结果也显示[6]发病1年内和发病1年以上的RA患者的抗CCP抗体的阳性率没有差别。本研究结果与其一致，抗CCP抗体与病程无关。Mediwake等[7]研究了抗CCP抗体、RF的作用，结果发现抗CCP抗体在区别早期RA和早期侵蚀性小节病变的SLE时有很重要的价值，而RF不能区别这两种疾病。有研究发现抗CCP抗体的表达与RF不相关，提示抗CCP抗体和RF联合应用可能会提高诊断率。说明抗CCP抗体是类风湿关节炎早期诊断的重要指标。
抗CCP抗体与RA患者病情严重程度及病情发展有关[8]。本研究发现抗CCP抗体与病情活动的指标DAS 28评分有关，与RA患者关节破坏程度(X线分期)有关。据Visser[9]研究发现：抗CCP抗体阳性的RA患者更易于发展为持续性骨侵蚀性关节炎，提示抗CCP抗体阳性者的骨关节破坏较阴性者重。Meyer等[10]研究结果提示，抗CCP抗体阳性的患者，5年后总sharp分值增加的可能性明显高于RF或AKA阳性患者。Ronnelid等[11]研究表明，早期抗CCP阳性RA患者，发展为严重关节损害的可能性要大大高于抗CCP阴性患者。
抗CCP抗体对RA的预后也有评估价值。有研究表明抗CCP抗体与类风湿关节炎的活动性相关，抗CCP抗体浓度的高低可有助于判断预后，浓度高往往提示预后不佳，发生关节侵蚀的危险大[10，12]。Kroot等[6]经过对发病1年以内的RA患者进行随访，通过对DAS、HAQ以及影像学评分的连续观察，发现抗CCP抗体阳性的RA患者骨破坏较阴性者严重。Forslind等[13]在对379例RA调查中发现，抗CCP抗体阳性者预示2年后易发展为放射学关节损伤。
总之，抗CCP抗体与病情活动的指标：血沉、DAS 28评分有关，与RA患者关节破坏程度(X线分期)和关节外表现有关，抗CCP抗体检测对类风湿关节炎早期诊断、早期治疗、评估预后有重要意义。
[参考文献]
[1] Lee A, Beck C, Hall M. Rheumatoid factor and anti-CCP autoantibodies in rheumatoid arthritis: a review [J]. Clin Lab Sci,2008,21(1):15-18.
[2] Nell V, Machold K, Stamm T, et al. Autoantibody profiling as earl diagnostic and prognostic tool for rheumatoid arthritis [J] ......
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