辐照血临床应用的研究(2)
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2.4 不良反应情况
辐照血组输注后40 d均未发生皮疹、腹泻、肝功损害。全部病例随访至2007年11月，随访率为100%。全组病例按计划完成，完成率为100%。对照组与辐照血组比较有明显差异，对照组发热、过敏、输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)的发生率明显增高，而辐照血组均未发生不良反应。见表4。
3 讨论
输血前对血制品进行照射，并对辐照血的储存、机制、自体血离体照射、回输前后白细胞的变化，各组患者输成分血前后血红蛋白、红细胞计数和血小板计数作了较认真细致的研究，为临床建立了一个新的可行性输辐照血的应用标准。辐照血的临床应用越来越受到医务工作者，尤其是临床医生的重视。为观察输注γ射线辐照血预防输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)及输血效果，在参考国内外文献的基础上，从理论上阐明输血并发症常常危机患者的生命，TA-GVHD是输血的最严重的不良反应[1]，发生率为0.1%~1.0%，无特殊治疗方法，死亡率高达90%以上[2-3]。开展此科研项目后，认为目前预防TA-GVHD的有效方法是对血液进行辐照，在技术上阐明血液在输注前进行照射的主要原因是异体血输注后引起的TA-GVHD，TA-GVHD指免疫缺损或免疫抑制的患者不能消除输注血液中的具有免疫活性的淋巴细胞，使其在体内植活、增殖，将患者的组织器官识别非己物质，作为靶标进行免疫攻击、破坏的一种致命性输血并发症[4-5]。辐照血是经放射线照射后，灭活了淋巴细胞的血液及血液制品。日本输血协会(输血后GVHD对策小委员会)报告指出：某些免疫缺陷患者及严重的细胞免疫功能受损的患者，输注血液及血液制品后容易发生TA-GVHD，TA-GVHD可发生于输注全血、浓缩红细胞、少白细胞红细胞、洗涤红细胞、粒细胞及血小板，甚至单采血浆后。普遍认为输注淋巴细胞大于107/kg时可引起TA-GVHD[6]。血液经过一定剂量的γ射线照射处理后，灭活其中具有免疫活性的淋巴细胞，保持其他细胞的功能活性[7]。所以这项科研具有重要的临床价值。本文结果证实：对照组输入未辐照血液1~2周后出现发热(发生率为2.9%，占输血总反应率的52.1%)，斑丘疹样皮疹(过敏反应的发生率为2.4%，占输血总反应率的42.6%)，恶心、呕吐、腹泻等消化道紊乱，随后有肝功能受损，骨髓再生功能低下。多数患者在输血后1个月内死于多种脏器衰竭，与输血相关性移植物抗宿主病类似。不同的是TA-GVHD约有60%的患者出现，由骨髓增生不良引起的全血细胞减少，整个病程中患者逐渐耗竭，直至死亡。死亡原因96%为感染，临床对此未予足够重视，TA-GVHD至今仍无有效的治疗方法，重在预防，γ射线辐照血液和血液成分可将献血者中淋巴细胞完全灭活，本观察组均未发生不良反应，是目前预防TA-GVHD的有效方法。
辐照血液成分输注后，Hb、RBC、PLT均明显升高，有显著性差异，所有病例均未出现与输血相关的肝功能及胃肠道等脏器受损表现。由此可见，γ射线辐照血是预防TA-GVHD的有效方法，也是预防其他不良反应的可靠方法。
为进一步探讨本课题的科学性，创新性及安全性，对血浆血红蛋白、血清钾、ATP及24 h红细胞恢复率，自体血辐照后白细胞的变化对急性放射性炎症的发生率作了进一步观察，建立了照射后的血红细胞等保存期10~15 d无问题，辐照后输注的白细胞对机体有治疗价值和保护作用。自体辐照血可非常显著地降低放射性炎症的发生率，并有治疗作用。
对输血患者是否应用辐照血笔者尚无统一的临床应用标准。国内大多数医疗单位尚未开展，近年来仅是少数文献涉及。辐照血的应用在国外已成常规，国内尚未重视，急需提高认识，此课题开展推广后，输血前对血制品进行照射既降低了不良反应的发生，也预防了多种并发症的发生，并对临床输注辐照血及储存等制订了标准，提高了患者生活质量及健康水平。
[参考文献]
[1] Hathoway WE, Githens JA, Blackburn JR. Aplastic anemia hidtiocytosis, and erythrodermia in immunolgically deficient children [J]. N Engl J Med,1965,273:953.
[2] Moroff G, Luban NL. The irradiation of blood and blood components to prevent graft-versus-host disease: technical issues and guidelines [J]. Transfus Med Rev,1997,11(1):15-26 ......
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