实时三维超声心动图对急性肺栓塞患者右心功能的评估(2)
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3 讨论
目前评价右心功能的方法很多，如放射性核素扫描、核磁共振成像(MRI)和右心导管法，但具有一定的放射性及创伤性，在临床上未能广泛开展[4]。由于右心室形态复杂，呈新月形，肌小梁丰富，而二维超声心动图是基于假设的几何形态来推算其容积，测量不规则的右心室有一定局限性[5]。RT-3DE是近年来发展起来的一种超声诊断技术，能够显示出心脏的三维立体结构，可不依靠形态学假设来测量心室容积，特别是对于形态不规则的右心腔较传统二维超声具有明显的优越性[6]。Jenkins等[7]的研究提示RT-3DE所测定的腔室容积与目前的“金标准”MRI测定值或模型实际值相关性良好。
本研究显示：APE组与对照组比较，EDV、ESV、EF、PER、PFR差异均有统计学意义，提示右心室收缩及舒张功能均受损。这是因为APE时，肺血管阻力增加，肺动脉压力上升，右心室负荷增加，右心室EDV增大，当后负荷增加超过其代偿能力时，右心室收缩功能减低，此外，右室扩大和右室壁张力增加导致右心室舒张期顺应性下降，致使右心室舒张功能下降[8]。RV-VTC可观察整个心动周期中心室容积的连续性变化，较EDV、ESV能提供更多、更详尽的心室做功信息[9]。其中PER和PFR分别反映右室收缩排空和舒张充盈的容积相对时间变化率，可以敏感地反映右室收缩和舒张功能，这对于APE患者的治疗和预后具有重要的意义。本研究的局限性在于病例数不够多，随着后续研究的深入，有待收集更多的病例进一步探讨。
RT-3DE的问世，是超声医学的一项划时代的技术突破，它能在数秒钟内收集所有的三维数据，具有较大的临床应用潜力。RT-3DE能准确、敏感地检测APE患者的右心功能变化，为临床提供更准确、详实的右室功能参数，为APE患者的诊断、治疗和判断预后提供有力的参考依据。当然，目前RT-3DE仍有一定的局限性，如图像质量易受患者呼吸影响，脱机操作比较费时等，相信随着科学技术的发展，RT-3DE将在今后的医疗服务中发挥更大的作用。
[参考文献]
[1] Ribeiro A, Lindmarker P, Juhlin-Dannfelt A, et al. Echocardiography Doppler in pulmonary embolism: right ventricular dysfunction as a predictor of mortality rate [J]. Am Heart J,1997,134(3):479-487.
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[3] 刘品明,Meneveau N,Schiele F,等.急性肺血栓栓塞症患者溶栓治疗后的远期预后分析[J].中华内科杂志,2002,41(11):750-753.
[4] Nesser HJ, Tkalec W, Patel AR, et al. Quantitation of right ventricular volumes and ejection fraction by three-dimensional echocardiography in patients: comparison with magnetic resonance imaging and radionuclide ventriculography [J]. Echocardiography Mount Kisco Ny,2006,23(8):666-680.
[5] Heusch A, Lawrenz W, Olivier M, et al. Transesophageal 3-Dimensional versus cross-sectional echocardiographic assessment of the volume of the right ventricle in children with atrial septal defects [J] ......
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