CT脑灌注成像在脑梗死前期诊断中的应用(2)
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右侧枕叶对比剂开始时间及达峰时间延长，脑血容量(CBV)及脑血流量(CBF)未见明显异常，提示右侧枕叶脑血流动力学异常-血流速度减慢，为脑梗死前期表现
图4 脑灌注成像(CTP)
3 讨论
动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的梗死灶中心区周围存在一个缺血边缘区，神经元处于电衰竭状态。即为缺血半暗带。缺血半暗带的诊断治疗对急性脑梗死的预后有着重要的作用，是近年来临床医学研究的重点[2-4]，本次研究笔者通过观察常规CT平扫加增强、MRI、MRA几种不同的影像手段，对脑梗死前期进行诊断，观察各自的敏感度。通常根据脑梗死前期的影像学分期，将脑梗死前期分为2期4个亚型。Ⅰ期：脑血流动力学发生异常变化；Ⅰ1：脑血流速度发生变化，脑局部微血管尚无代偿性扩张；Ⅰ2：脑局部微血管代偿性扩张。Ⅱ期：脑循环储备力失代偿；Ⅱ1：缺血造成局部星形细胞足板肿胀，并开始压迫局部微血管；Ⅱ2：星形细胞足板明显肿胀并造成脑局部微血管受压变窄或闭塞，局部微循环障碍。
常规的CT在急性脑梗死发作后前6个小时的缺血期和12 h后出现的坏死期所起的作用不明显，无法敏感地将缺血的脑组织和正常脑组织区分开，少数侧支循环代偿能力不足或者一侧大脑中动脉完全阻塞的患者，常规CT也就只显示脑回增宽、脑裂变浅、脑灰质和白质分界模糊。增强的CT由于造影剂渗入缺血区毛细血管的量不足以显示局部的低灌注，所以对脑梗死前期的显示也是不敏感的。所以常规CT平扫加增强不能诊断脑梗死前期的脑组织局部低灌注。MRI能够较CT敏感地检测出脑梗死前期的脑组织局部低灌注，因为该阶段发生时T1、T2延长，这是由于MRI对细胞内水肿即细胞毒素水肿与细胞外水肿有较强的分辨能力，所以可以较早地发现脑梗死病灶。MRI在早期诊断明显优于CT[5]。MRA主要是显示血管的情况是否有变窄或者阻塞等异常情况发生。CT灌注成像可以显示脑血流量、脑血容量、平均通过时间、峰值时间，这些参数的变化将脑梗死分为5个期，可以直观地显示出脑梗死前期血流的异常变化，敏感地显示异常脑区的低灌注情况。本文中通过对某女性患者进行CT、MRI、MRA、CTP等影像学检查，发现脑灌注成像检查对脑梗死前期的诊断敏感度较高。所以笔者认为常规的CT平扫加增强、MRI平扫加增强、MRA成像对于脑梗死前期的诊断敏感度均较CT灌注成像差，只有在脑细胞缺血缺氧坏死后CT和MRI才能较为清楚地显示，这对临床的预后已经产生较为不利的影响[6]，所以CT灌注成像值得在临床上使用并且进一步推广应用。
[参考文献]
[1] 中华医学会神经科分会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.
[2] 姜卫剑,王拥军,戴建平.缺血性脑血管病血管内治疗手册[M].北京:人民卫生出版社,2004:12.
[3] 赵建民.脑梗死伴短暂性脑缺血发作26例临床分析[J].中国医药导报,2006,3(29):37-38.
[4] 穆子健.急性脑血管病100例CT扫描与临床分析[J].中国现代医生,2010,48(12):58,70 ......
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