运动康复及心理干预对扩张型心肌病心力衰竭的影响(2)
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[Key words] Dilated cardiomyopathy; Family nursing intervention; Dilated cardiomyopathy; Heart failure
扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy，DC)是原发性心肌病中最常见的类型，占原发性心肌病的70%~80%，其主要特征是以一侧或双侧的心室腔扩大，心肌收缩功能减低，心排血量降低，导致心力衰竭。常伴有心脏扩大、心力衰竭、心律失常和动脉栓塞等，严重者可引起猝死[1-2]。该病病死率较高，预后极差，严重危害人类健康。张晓伟等[3]报道，美国每年有上万人死于扩张型心肌病。因此积极进行预防、治疗和护理，能降低患者的病死率。研究表明，运动康复治疗及心理干预可以减少患者的发病，提高生存能力和生命质量。现将我院收治的扩张型心肌病患者实施运动康复治疗及心理干预取得的效果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2005年1月～2010年1月收治的扩张型心肌病患者100例，主要症状以心力衰竭为主，均符合扩张型心肌病心力衰竭的诊断标准[4]，心功能符合纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅱ~Ⅳ级[4]，并排除严重肝肾功能不全、完全性房室传导阻滞、急性心肌梗死、严重心律失常者。其中，男78例，女22例；年龄38~75岁，平均59.4岁；病程3~16年，平均8.9年；心功能Ⅱ级32例，Ⅲ级46例，Ⅳ级22例。随机将其分为试验组和对照组，每组各50例。两组患者年龄、性别、病情、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对所有患者进行18导联心电图、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白Ⅰ、血浆BNP测定、胸片、心脏超声、血液生化等检查，诊断明确后均给予积极的治疗。每3个月门诊复查，调整用药，指导生活饮食等。对照组给予常规健康教育。试验组给予运动康复及心理干预。
1.2.1 运动康复 采用步行训练，最初1周内进行步行训练，开始5～10 min，每运动2～3 min，休息1 min，运动时间可以按1~2 min的长度逐渐增加至6 min以上，于住院1～2 d内完成6 min步行试验。以后逐渐增加活动时间及强度，前2个月每周1次院内运动指导，30 min/次，最大心率的50～70%，>5 d/周，9 min/d以强度逐渐递增的健美操，后4个月的运动方式进行耐力性运动包括徒步、骑自行车、慢跑、打排球、羽毛球(非竞赛性)等活动，30 min/d，>5 d/周。
1.2.2 心理干预 家属应注意对患者进行心理疏导，多与其进行沟通，给予其更多的关怀和照顾，使患者保持良好的心情和平和的心态，能够正视自己的病情，建立战胜疾病的信心，有效减轻患者焦虑、抑郁情绪，从而避免因焦虑紧张而诱发急性心力衰竭。强调患者自我监测，心力衰竭患者应学会对自身病情进行自我监测，以便及时发现和处理随时出现的病症体征及所用药物的毒副作用，如患者出现自觉烦躁、气短、乏力、倦怠、嗜睡、夜间憋醒、咳嗽加重、泡沫状痰等心力衰竭不典型临床表现时，应及时就医。
1.3 疗效评价
连续随访1年，对两组患者远期预后进行评价，比较两组患者心脏疾病并发症发生情况及两组患者左室舒张末径(LVEDD)和左室射血分数(LVEF)等心功能指标值。临床观察患者心功能：左室射血分数、6 min步行试验、死亡及再住院率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件包处理数据，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者6 min步行试验及下肢深静脉血栓发生情况比较
在随访1年时间内，试验组中无下肢深静脉血栓发生，对照组中有1例发生下肢深静脉血栓事件；两组完成6 min步行试验的完成例数和距离比较，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。
2.2 两组患者干预前后心功能指标比较
干预前，两组LVEDD、LVEF等心功能指标比较，差异均无统计学意义(t=1.049、t=0.976，均P>0.05)；经干预，在随访1年时间内，试验组患者LVEDD、LVEF等心功能指标进行性改善明显，与干预前比较，差异均有统计学意义(t=3.670、t=3.092，均P<0.05)；干预后，试验组再住院及死亡比率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(χ2=8.16、χ2=4.35，均P<0.05)。见表2。
3 讨论
扩张型心肌病是心肌病的一种类型，目前为止病因尚不清楚，与感染、遗传、病毒性心肌炎、微血管痉挛及血管活性物质等多种因素有关。而扩张型心肌病多起病隐匿、缓慢发展，至今尚无理想的药物治疗方法。对患者加强护理，寻找影响预后的因素，对控制病情十分重要，可以有效改善患者的预后[5-7]。扩张型心肌病常表现为疲劳、倦怠、食欲不振、焦虑、抑郁等，不仅降低患者机体抵抗力，还会加重病情。本研究中采用运动康复及心理干预对该类患者进行治疗，有效地降低了扩张型心肌病患者心力衰竭的发生率，提高了患者睡眠质量，减轻了心脏负担，并减少了机体耗氧量，使肾血流量增加。本研究结果显示，试验组6 min步行试验完成例数及距离都明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。两组患者LVEDD、LVEF等心功能指标进行性改善与干预前比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后，试验组心功能LVEDD、LVEF等指标与对照组比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。
本研究还发现，采用运动康复及心理干预可降低患者的心脏疾病复发率、再住院率、死亡率，试验组再住院5例，无死亡病例，对照组再住院20例，死亡2例，差异均有统计学意义(χ2=8.16、χ2=4.35，均P<0.05)。说明实施运动康复及心理干预对扩张型心肌病心力衰竭患者有及其重要的意义，可以明显改善患者心功能指标，使之恢复正常水平。运动康复及心理干预治疗扩张型心肌病，方法简单又节约医疗卫生资源，减轻了患者的家庭负担，提高了患者的生活质量，明显改善了患者的预后，值得临床上进一步推广。
[参考文献]
[1] 罗洪,戴亚克,李菊兰,等 ......
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