不同血脂水平在中年人群缺血性心血管病事件中的预测作用(2)
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1.2 方法
1.2.1 调查方法 依据国际标准化方案及严格的质量控制指标统一制定调查表格和测量方法[3-4]。
1.2.2 血液生化指标测量 测量指标包括血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、血糖、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。所选对象空腹12 h抽静脉血，3 h内离心分离血清。TC测定采用酶联免疫吸附试验(ELISA试剂盒)；TG测定采用甘油磷酸氧化酶法；血糖测定采用国产葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法；HDL-C测定采用化学沉淀法，即用大分子聚阴离子和二价阳离子沉淀血清中低密度脂蛋白(LDL)和极低密度脂蛋白(VLDL)，用酶法测定上层血清中HDL-C水平；LDL-C通过公式计算得出，LDL-C=TC-HDL-C-TG/2.2。相对危险度(RR)是指观察组发病的危险是对照组的多少倍，RR值越大，表明暴露的效应越大，暴露与结局关联的强度越大。归因危险度百分比(ARP)是指暴露人群中的发病或死亡归因与暴露的部分占全部发病或死亡的百分比。
1.3 判断标准
依据世界卫生组织心血管病人群监测MONICA方案[2]，以随访期间新发冠心病和脑卒中为观察终点，并定义为缺血性心血管病。
1.4 统计学方法
应用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；用Cox回归分析估计不同血脂指标与缺血性心血管事件发生的RR及ARP情况。
2 结果
2.1 随访情况
对2001年1月~2009年4月于我院体检的836名职工进行随访2~5年，平均3.2年，失访29名，失访率为3.47%。
2.2 两组相关指标比较情况
缺血性心血管病的发生与年龄、SBP、DBP、TC、TG、血糖、BMI、吸烟、饮酒相关，观察组各指标与对照组比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。
2.3 血脂水平与缺血性心血管病发生的相对危险度
在排除了年龄、SBP、DBP、血糖、吸烟、饮酒等主要心血管病危险因素后，经Cox分析表明，TC在5.17~5.67、5.68~6.19、>6.19 mmol/L时发生缺血性心血管病的RR值分别为1.35、1.66和1.70，LDL-C在3.62~4.12、>4.12 mmol/L时发生缺血性心血管病的RR值分别为1.63，1.68。见表2。
2.4 血脂异常与心血管事件发生的归因危险度
TC为5.17~5.67 mmol/L和≥5.68 mmol/L时的ARP为34.3%和34.6%；不同水平LDL-C的ARP与TC接近，差别不大。见表3。
3 讨论
临床上，常通过检测血脂指标作为疾病判断的标准之一，例如可通过测量TC和TG水平判断高脂血症的发生情况，而HDL-C是一种抗动脉粥样硬化的脂蛋白，与心血管疾病的发生呈负相关，LDL-C是冠心病的危险因素，也是血脂异常防治的首要靶目标[5]。
有研究报道，血清TC水平对冠心病的发生有预测作用而与缺血性脑卒中关系不大[6-7]。但笔者认为，缺血性脑卒中与冠心病有许多共同的危险因素，本研究以这两种疾病作为观察终点，探讨了血脂和脂蛋白水平对缺血性心血管事件发生的预测作用。结果显示，中年人血清TC、LDL-C水平与心血管事件的发生相关。本研究发现，TC在5.17~5.67、5.68~6.19 mmol/L时发生缺血性心血管病的RR值显著增高，分别为1.35，1.66，且有剂量反应关系；当 TC水平继续升高时(>6.19 mmol/L)，其RR值为1.70，升高幅度减小。同时，LDL-C水平的变化趋势与TC相同，虽然此现象的原因尚不明确，但可以提示在防治缺血性心血管事件的时候以此为界限是切实可行的。另外，本研究通过分析不同血脂异常水平发生心血管事件的ARP，以估测人群发病情况，结果表明，TC在5.17~5.67 mmol/L和≥5.68 mmol/L时的ARP值分别为34.3%和34.6%，不同水平LDL-C的ARP值与TC接近，血脂异常对心血管事件的发生有直接性的预测作用。
总之，通过本研究笔者发现，中年人群血清TC、LDL-C指标对缺血性心血管事件的发生有独立的预测作用，控制血脂水平可有效减少缺血性心血管事件的发生。
[参考文献]
[1] 韩献华,吴恩,田东华,等.住院冠心病患者血脂水平的临床流行病学分析[J].山西医药杂志,2009,38(6):497-499.
[2] 姚崇华.世界卫生组织心血管病人群监测方案(MONICA PROJECT)[J] ......
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