临床药师在静脉用药调配中心审方工作中的实践与体会(1)
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[摘要] 目的：促进临床合理用药，保障患者用药安全、有效、经济。方法：借助药物咨询、用药安全监测系统及相关文献对我院静脉用药调配中心配液医嘱的合理性进行审核、分析。结果：常见的不合理医嘱包括溶媒选用不当、剂量浓度问题、给药频次不当、配伍禁忌、中药注射剂使用不当、医嘱录入错误等问题。结论：临床药师可借助静脉用药调配中心平台开展相应的临床药学工作，促进医院临床药学发展。
[关键词] 临床药师；静脉用药调配中心；审方
[中图分类号] R969.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210(2011)11(c)-163-03
Practice and experience of prescription control of clinical pharmacist in pharmacy intravenous admixture services
ZHENG Guanyun, XIE Fadong, ZHU Peiyou, BAO Yinglin, SUN Jingfeng
The First Hospital of Zibo City Affiliated to Weifang Medical College, Shandong Province, Zibo 255200, China
[Abstract] Objective: To promote reasonable use of clinical medicine and ensure security, effectiveness and economy of drug use for patients. Methods: Medicine consultation, drug safety monitoring system and related articles were used to examine and verify the rationality of medical order in the pharmacy intravenous admixture service. Results: Solvent improper selection, concentration problems, frequency and joint improper of drug use, inappropriate use of traditional Chinese medicine injection, wrong copy of medical order were included in unreasonable medical order. Conclusion: Clinical pharmacist can work efficiently and promote the development of clinical pharmacy in hospital with the help of pharmacy intravenous admixture services.
[Key words] Clinical pharmacist; Pharmacy intravenous admixture services; Prescription evaluation
静脉用药调配中心(pharmacy intravenous admixture services，PIVAS)是在符合GMP标准、依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的专业技术人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等在内的静脉滴注药物配置系统，是集临床应用与科研为一体，并最大限度地保证患者用药安全、合理和开展临床药学服务的重要场所[1]。2011年3月1日，卫生部发布实施的《医疗机构药事管理规定》中第30条规定：“医疗机构要根据临床需要逐步建立静脉液体配置中心(室)，实行集中配置和供应。”这已成为以合理用药为核心的药学服务的重要内容。我院于2009年3月成立了PIVAS。为提高药品配置质量，加强临床合理用药，从PIVAS成立起，我院在该中心安排了2名经卫生部临床药师培训基地培训合格人员负责审核输液医嘱合理性。本文就临床药师在PIVAS工作的体会及发现的常见不合理医嘱进行了汇总、分析。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2009年4~8月我院由PIVAS执行的21万余条配液医嘱作为研究对象。
1.2 方法
借助药物咨询、用药安全监测系统及相关文献对我院静脉用药调配中心配液医嘱的合理性进行审核、分析。
2 结果
2009年4~8月我院PIVAS共发现不合理医嘱468条，可划分为8类，不合理用药医嘱的主要问题表现为溶媒选用不当、剂量浓度问题以及给药频次错误。见表1。
3 讨论
3.1 溶媒选用不当
PIVAS配液医嘱中溶媒选用不当主要有以下典型例子：①注射用三磷酸腺苷辅酶胰岛素用复方氯化钠注射液稀释。注射用三磷酸腺苷辅酶胰岛素与复方氯化钠注射液混合后因pH原因，溶液呈现配伍禁忌。按药品说明书要求应选用5%葡萄糖注射液500 ml溶解后滴注。②多烯磷脂酰胆碱用0.9%氯化钠注射液稀释。多烯磷脂酰胆碱在电解质溶液中稀释会析出结晶颗粒，对人体产生危害。正确的方法为使用葡萄糖注射液稀释(如5%、10%葡萄糖注射液、5%木糖醇) ......
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