胃食管反流病中非酸反流情况及其与烧心的关系分析(2)
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3 讨论
胃食管反流病(GERD)是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起食管损伤、烧心等一系列并发症。在欧美国家较常见， 7%~15%的人群有反流症状，发病率随年龄增加而升高，40~60岁发病最多。国内胃食管反流病的发病率相对较低，病情也较轻。约半数胃食管反流病患者内镜下见食管黏膜糜烂、溃疡等炎症病变，称反流性食管炎；但相当部分胃食管反流病患者内镜下面可无反流性食管炎表现[3]。
胃食管反流病的主要病因是酸性返流液损害食管黏膜，造成食管及其以外的组织损害[4]。因此酸性反流在胃食管反流病中占主要地位；本文采用多通道腔内阻抗-pH监测患者反流指标发现，酸性反流时间百分比及反流次数均较高，且两组差异有统计学意义，证明了酸性反流在GERD中的地位，与文献报道相符[5]。GERD的治疗以质子泵抑制剂效果较好，但是有报道指出临床约30%的GERD患者质子泵抑制剂效果不佳，原因可能与非酸反流有关[6]。本文监测发现两组反流总次数中，非酸反流次数均占一定的比例，并且在非糜烂性食管炎患者中，非酸反流次数的比例还要高于酸性反流，两组差异有统计学意义，提示GERD中非酸反流虽然比例不高，但在非糜烂性反流病诊断中有重要意义[7]。
烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延。酸性反流引起的烧心主要机制为食管上皮超微结构改变[8-9]，受到酸性反流液的化学刺激后，刺激信号通过化学感受器传送到中枢而产生烧心，对于非酸反流引起烧心的机制目前尚不明确，有待进一步研究。本文糜烂性及非糜烂性食管炎患者非酸反流症状指数阳性比例均较高，且总反流症状指数阳性率均较单纯酸反流症指数阳性率高，说明总反流症状中，仍有相当一部分是由非酸反流引起。这就可以解释为何部分反流性食管炎患者抑酸治疗效果并不理想。
综上所述，胃食管反流病患者以酸性反流为主，但是非酸性反流并不少见，并且无论糜烂性食管炎还是非糜烂性食管炎，非酸反流症状指数阳性均占相当的比例，提示非酸反流也是引起烧心的一个重要因素。至于非酸性反流引起烧心的机制以及处理方法，尚需要进一步研究证明。
[参考文献]
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[2] 眭礼平.具有哮喘表现的胃食管反流病病的发病情况调查分析[J].中国医学创新,2010,7(32):48-49.
[3] 王睿,贺佳.胃食管反流病的流行病学研究进展[J].第二军医大学学报,2006,27(7):0733-0736.
[4] 张丽平.埃索美拉唑联合伊托必利治疗胃食管反流病的临床观察[J].中国医学创新,2011,8(8):18-20.
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[6] Cochillo JM, Schwartz MP, Selimah M, et al. Acid and non-acid reflux patterns in patients with erosive esophagitis and non-erosive reflux disease(NERD): a study using intraluminal impedance monitoring[J] ......
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