白内障术后视力低下的相关因素分析(2)
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3讨论
白内障是目前致盲的主要眼病之一，且手术每年全球大约行1 000万例[4]，特别是老年性白内障给许多老年患者的生活带来了不便。白内障摘除人工晶状体植入技术作为理想的复明增视手术，小切口能够为患者提供与超声乳化相似的功效，较少受到硬件条件的限制[5-6]。术后患者视功能恢复更快，其也是目前最安全、有效，术后并发症少，患者痛苦最小的手术方法，术后使大多数白内障患者重见光明，恢复了良好的视力。
本研究表明，即使采用了SISC+SPHA+ ECCE手术，仍有部分患者术后得不到满意的视力，分析其影响因素，可知，除了常见的术后炎症、人工晶体的相关偏差等并发症因素外，其视力恢复也与患者的年龄、术前原有的眼病，以及各种病变有很大的关系。随着患者年龄的增大，晶状体的硬度及角膜内皮细胞数量均成生理性降低，从而导致其抵御手术损伤和自身修复的能力的下降，而所需的超声能量和时间却增加，以至于术后角膜水肿加重，严重影响术后早期视力的恢复。对于术后出现角膜水肿的患者，则多为早期一过性的，与手术操作、散瞳缩瞳药物、细胞计数减少、眼内冲洗液性质和种类及患者角膜内皮功能障碍等有关。相关研究表明，即使白内障手术非常顺利，其术后也有78%的患者出现角膜厚度显著增加[7-9]。随着年龄的增大，眼底疾病和全身疾病比较常见，故术后早期视力不理想。Lenanda等[10]的研究表明年龄与视力低下之间存在线性关系(P=0.007)。
原有眼疾也是影响术后视力恢复的原因之一，本组21眼术前未察觉原有眼病，造成术后视力难以恢复。所以了解自幼是否有弱视、夜盲、遗传疾病，是否有高度近视、高血压病等所致的视力障碍史，以及询问既往眼疾病史，可以对患者术后视力恢复情况进行初步预测。若术后视力提高几率较大，便可植入人工晶体。
对上述208只白内障患眼术后眼底情况进行统计分析，可发现糖尿病性视网膜病变、老年性黄斑变性(AMD)、视网膜色素变性、角膜水肿、陈旧性脉络膜病变、视网膜分支静脉闭塞、色素膜炎、黄斑囊样水肿及外伤性视网膜病变，均可导致接受成功白内障手术的患者在术后出现视力低下。糖尿病性视网膜病变是糖尿病患者的严重并发症之一，临床可分为非增殖期和增殖期两型，该病早期因视网膜的出血、渗出、水肿等因素而影响患眼视力，晚期则因大量出血致玻璃体机化、牵拉性视网膜脱离而影响患者视力，甚至导致患者失明。AMD也是引起老年患者视力下降的主要因素之一，该病分为湿性和干性两种类型，湿性AMD的特点是Bruch膜与视网膜色素上皮之间有来自脉络膜的新生血管形成，导致浆液性和(或)出血性视网膜色素上皮和(或)神经上皮分离；干性AMD的特点则是进行性色素上皮层萎缩导致感光细胞变性，从而引起患者中心视力下降；湿性AMD对视力影响较大，视力<0.3，干性AMD视力下降稍轻， 视力≥0.3；此外，因高度近视、色素膜炎等因素所致的脉络膜病变也可引起视网膜变性，以至影响患眼的视力。
综上所述，患者的年龄、术前原有眼病、眼底病变、术后角膜水肿等因素，均是导致患者白内障术后视力低下的影响因素。而且上述影响因素之间也存在着一定的联系，如年龄大的患者因多伴有眼底病变、身体疾病，角膜内皮数目减少，造成术后视力难以复原，且年龄越大，晶状体核硬度越重，术后越难以恢复。随着手术技术及超声乳化仪设备的改良，超声乳化时间及消除术后角膜增厚对早期视力的影响的已逐渐改善，而对于术前伴有眼底病变的患者，可通过早发现、早诊断、早治疗等手段，降低其对患者视力的损害。所以，超声乳化吸除术联合人工晶状体植入术，是白内障患者的首选方式，在临床上应予以大力推广应用。
[参考文献]
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[2] Joseph Lau. Visual acuity and quality of life outcomes in cataract surgery patients in Hong Kong [J]. Br J Ophthalmol,2002,86(1):12-17.
[3] 严良,冯学山.费用—效果分析法在白内障治疗效果评价中的应用[J].中国实用眼科杂志,2005,23(3):45-46.
[4] 林淑铃.白内障小切口摘出与超乳吸出的疗效观察[J].中国医师杂志,2005,7(10):1399.
[5] 顾永昊.白内障囊外摘除术(ECCE)向手法小切口白内障手术(SICS)的转换[J].实用防盲技术,2009,4(3):1-2.
[6] Lira RP, Nascimento MA, Moreira Filho DC, et al. Are routine preoperative medical tests needed with cataract surgery [J] ......
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