开放性踝关节骨折脱位的疗效分析(1)
[摘要] 目的：探讨开放性踝关节骨折脱位的手术方法和治疗效果。方法：我院2004年8月~2010年6月收治38例开放性踝关节脱位骨折患者并进行手术，术后34例经过5~26个月的随访，平均13个月，应用改良的Baird和Jackson评分系统对其疗效进行评定。结果：优19例，占55.9%；良12例，占35.3%；可2例，占5.9%；差1例，占2.9%。优良率为91.2%。结论：手术治疗开放性踝关节骨折脱位疗效确切，伤口的早期处理、对骨折类型的判断、固定方法的选择是提高复位质量及改善远期疗效的关键。
[关键词] 开放性骨折；踝关节脱位；手术；内固定
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210(2011)11(c)-180-02
Efficacy analysis of open ankle fracture and dislocation
, 百拇医药
TIAN Fangyun
Department of Surgery, Hu′nan Coal Industry Group Chenxi Industry Limited Company Hospital in Chenxi County, Hu′nan Province, Huaihua 419500, China
[Abstract] Objective: To investigate the the surgical methods and treatment effect of open ankle fracture and dislocation. Methods: 38 cases of open ankle fracture and dislocation in our hospital from August 2004 to June 2010 were given surgery treatment, 34 cases were followed up for 5-26 months (average 13 months), efficacy was assessed by modified Baird and Jackson scoring system. Results: Effect was excellent in 19 cases(55.9%), good in 12 cases(35.3%), basic improvment in 2 cases(5.9%), poor in 1 case(2.9%), excellent and good rate was 91.2%. Conclusion: Surgical treatment of open ankle fracture dislocation is effective, early treatment of the wound, the judge of fracture type and fixed method are the keys to improve quality of reduction and long-term effect.
, 百拇医药
[Key words] Open fractures; Ankle dislocation; Surgery; Fixation
近年来随着社会的发展，交通事故日益增加，开放性踝关节骨折脱位的发生也逐渐增多，踝关节是人体重要的负重关节，生理功能要求高，如发生骨折脱位，损伤的不仅是骨性结构，其韧带和软组织也同时存在复合损伤。因此，伤口、骨折、脱位早期的处理和复位，术后治疗及功能锻炼对患者的恢复至关重要。我院2004年8月~2010年6月手术治疗开放性踝关节骨折脱位38例，34例获得随访，取得良好效果，现报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料
本组38例患者中，男24例，女14例；年龄20~55岁；车祸伤8例，坠落伤17例，砸伤13例。失访4例。伤后就诊时间：4 h内者27例，4~8 h者9例，20 h者2例。受伤部位：内踝部25例，外踝部13例。骨折分型根据Lange-Hanson分类法：旋后外旋型10例，旋前外旋型12例，旋前外展型9例，旋后内收型7例。踝部骨折情况：单踝骨折10例，双踝骨折23例，三踝骨折5例；合并腓骨骨折10例，距骨骨折5例，跟骨骨折4例。均伴有不同程度的踝关节外露，其中合并局部皮肤大片撕脱伤13例，软组织缺损面积最大达16 cm2，伤口污染严重8例。
, http://www.100md.com
1.2方法
首先行常规术前准备：抗休克治疗、破伤风抗毒素皮试、青霉素皮试、配血等。随后即送入手术室，均行硬膜外麻醉，对伤口行彻底清创，切除严重变性坏死组织，关节内及深部污染组织加压多次冲洗，尽量保护踝关节附属肌腱及韧带。将完全游离的碎骨片放入1∶1 000的新洁尔灭溶液中浸泡10 min备用。外踝开放性损伤伴有外踝骨折用1个拉力螺丝钉内固定，注意保持其外倾角。手术尽量以内踝前内侧切口进入，可见断裂的三角韧带和内踝骨折面，仔细清除创面淤血及踝关节内积血，将内踝骨折用巾钳固定，骨钻由骨折远端向内上方钻一骨口，用一较长的螺丝钉固定，对于下胫腓联合韧带水平以上的腓骨骨折，一般不做开放复位，予以钢板固定，对于踝关节内粉碎性骨折以螺丝钉固定小骨片。三角韧带断裂者要予以修补，同时伴有下胫腓联合分离者要予以固定，以保证踝关节的稳定性。软组织修复：如创面小，把游离的皮肤修成中厚皮片，覆盖在软组织床或完整的骨膜上，如创面较大，软组织缺损面积大，则用带血管蒂的肌皮瓣进行修复，如创面污染严重，清创和处理时更需小心谨慎，必要时置踝关节闭式引流，生理盐水500 ml加庆大霉素16万U持续冲洗3~4 d。术后小腿均放置功能位石膏外固定。术后常规使用抗生素，并根据引流液细胞学培养及药敏试验选用敏感抗生素。4~6周后拆除石膏，待伤口完全愈合，开始给予理疗，8~13周拔除内固定物，渐进性行踝关节功能及行走锻炼。
, 百拇医药
1.3评价标准[1]
应用改良的Baird和Jackson的主客观和X线评价标准，包括疼痛、踝关节的稳定性、行走能力、跑步能力、工作能力、踝关节活动范围及X线测量距骨移位、距骨倾斜程度以及踝穴关节间隙的变化。96~100分为优，91~95为良，81~90分为可，0~80分为差。
2结果
本组38例患者全部住院治疗，住院时间为1~6个月。随访34例，4例因住外省无法随访。经过5~26个月的随访(平均13个月)，优19例，占55.9%；良12例，占35.3%；可2例，占5.9%；差1例，占2.9%。优良率为91.2%。
3讨论
开放性踝关节骨折通常见于严重创伤，伤口污染较重，感染率也相对较高，因此对开放性伤口的早期处理至关重要。Hoiness等[2]统计，伤后8 h与伤后5 d行手术治疗的患者伤口感染率、住院时间都有明显差异，伤后立即手术明显优于延期手术。有关的临床研究结果也表明创伤后的伤口及深部组织内均有不同程度的细菌污染。污染后最初4 h内，污染细菌尚未繁殖生长；4~6 h后开始大量繁殖并活动；8~12 h，沿筋膜、淋巴管或血循环蔓延并释放毒素，从而引起全身炎症性反应。因此，我院除因就诊时间延迟的患者外，对开放性伤口均争取在伤后4 h前首先冲洗处理，减少细菌污染，具体方法为用少量肥皂水洗刷伤口周围污染皮肤，依次用双氧水及不少于5 000 ml的生理盐水反复冲洗及加压多次冲洗深部关节内污染组织，切除已失去活力的组织，然后用新洁尔灭冲洗及浸泡伤口5 min。此方法可在较大程度上抑制细菌的生长。争取伤口Ⅰ期愈合。如创面污染严重，则可置踝关节闭式引流，生理盐水500 ml加庆大霉素16万U持续冲洗3~4 d。术后必须早期使用抗生素，做到“早用、持续用和及时停用”。本组病例抗生素首选头孢霉素或氨基糖苷类，并于术后1周连续3 d作创面细菌培养，根据药敏结果选用敏感抗生素，本组24例患者伤口均为Ⅱ/甲愈合。, 百拇医药(田方云)
[关键词] 开放性骨折；踝关节脱位；手术；内固定
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210(2011)11(c)-180-02
Efficacy analysis of open ankle fracture and dislocation
, 百拇医药
TIAN Fangyun
Department of Surgery, Hu′nan Coal Industry Group Chenxi Industry Limited Company Hospital in Chenxi County, Hu′nan Province, Huaihua 419500, China
[Abstract] Objective: To investigate the the surgical methods and treatment effect of open ankle fracture and dislocation. Methods: 38 cases of open ankle fracture and dislocation in our hospital from August 2004 to June 2010 were given surgery treatment, 34 cases were followed up for 5-26 months (average 13 months), efficacy was assessed by modified Baird and Jackson scoring system. Results: Effect was excellent in 19 cases(55.9%), good in 12 cases(35.3%), basic improvment in 2 cases(5.9%), poor in 1 case(2.9%), excellent and good rate was 91.2%. Conclusion: Surgical treatment of open ankle fracture dislocation is effective, early treatment of the wound, the judge of fracture type and fixed method are the keys to improve quality of reduction and long-term effect.
, 百拇医药
[Key words] Open fractures; Ankle dislocation; Surgery; Fixation
近年来随着社会的发展，交通事故日益增加，开放性踝关节骨折脱位的发生也逐渐增多，踝关节是人体重要的负重关节，生理功能要求高，如发生骨折脱位，损伤的不仅是骨性结构，其韧带和软组织也同时存在复合损伤。因此，伤口、骨折、脱位早期的处理和复位，术后治疗及功能锻炼对患者的恢复至关重要。我院2004年8月~2010年6月手术治疗开放性踝关节骨折脱位38例，34例获得随访，取得良好效果，现报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料
本组38例患者中，男24例，女14例；年龄20~55岁；车祸伤8例，坠落伤17例，砸伤13例。失访4例。伤后就诊时间：4 h内者27例，4~8 h者9例，20 h者2例。受伤部位：内踝部25例，外踝部13例。骨折分型根据Lange-Hanson分类法：旋后外旋型10例，旋前外旋型12例，旋前外展型9例，旋后内收型7例。踝部骨折情况：单踝骨折10例，双踝骨折23例，三踝骨折5例；合并腓骨骨折10例，距骨骨折5例，跟骨骨折4例。均伴有不同程度的踝关节外露，其中合并局部皮肤大片撕脱伤13例，软组织缺损面积最大达16 cm2，伤口污染严重8例。
, http://www.100md.com
1.2方法
首先行常规术前准备：抗休克治疗、破伤风抗毒素皮试、青霉素皮试、配血等。随后即送入手术室，均行硬膜外麻醉，对伤口行彻底清创，切除严重变性坏死组织，关节内及深部污染组织加压多次冲洗，尽量保护踝关节附属肌腱及韧带。将完全游离的碎骨片放入1∶1 000的新洁尔灭溶液中浸泡10 min备用。外踝开放性损伤伴有外踝骨折用1个拉力螺丝钉内固定，注意保持其外倾角。手术尽量以内踝前内侧切口进入，可见断裂的三角韧带和内踝骨折面，仔细清除创面淤血及踝关节内积血，将内踝骨折用巾钳固定，骨钻由骨折远端向内上方钻一骨口，用一较长的螺丝钉固定，对于下胫腓联合韧带水平以上的腓骨骨折，一般不做开放复位，予以钢板固定，对于踝关节内粉碎性骨折以螺丝钉固定小骨片。三角韧带断裂者要予以修补，同时伴有下胫腓联合分离者要予以固定，以保证踝关节的稳定性。软组织修复：如创面小，把游离的皮肤修成中厚皮片，覆盖在软组织床或完整的骨膜上，如创面较大，软组织缺损面积大，则用带血管蒂的肌皮瓣进行修复，如创面污染严重，清创和处理时更需小心谨慎，必要时置踝关节闭式引流，生理盐水500 ml加庆大霉素16万U持续冲洗3~4 d。术后小腿均放置功能位石膏外固定。术后常规使用抗生素，并根据引流液细胞学培养及药敏试验选用敏感抗生素。4~6周后拆除石膏，待伤口完全愈合，开始给予理疗，8~13周拔除内固定物，渐进性行踝关节功能及行走锻炼。
, 百拇医药
1.3评价标准[1]
应用改良的Baird和Jackson的主客观和X线评价标准，包括疼痛、踝关节的稳定性、行走能力、跑步能力、工作能力、踝关节活动范围及X线测量距骨移位、距骨倾斜程度以及踝穴关节间隙的变化。96~100分为优，91~95为良，81~90分为可，0~80分为差。
2结果
本组38例患者全部住院治疗，住院时间为1~6个月。随访34例，4例因住外省无法随访。经过5~26个月的随访(平均13个月)，优19例，占55.9%；良12例，占35.3%；可2例，占5.9%；差1例，占2.9%。优良率为91.2%。
3讨论
开放性踝关节骨折通常见于严重创伤，伤口污染较重，感染率也相对较高，因此对开放性伤口的早期处理至关重要。Hoiness等[2]统计，伤后8 h与伤后5 d行手术治疗的患者伤口感染率、住院时间都有明显差异，伤后立即手术明显优于延期手术。有关的临床研究结果也表明创伤后的伤口及深部组织内均有不同程度的细菌污染。污染后最初4 h内，污染细菌尚未繁殖生长；4~6 h后开始大量繁殖并活动；8~12 h，沿筋膜、淋巴管或血循环蔓延并释放毒素，从而引起全身炎症性反应。因此，我院除因就诊时间延迟的患者外，对开放性伤口均争取在伤后4 h前首先冲洗处理，减少细菌污染，具体方法为用少量肥皂水洗刷伤口周围污染皮肤，依次用双氧水及不少于5 000 ml的生理盐水反复冲洗及加压多次冲洗深部关节内污染组织，切除已失去活力的组织，然后用新洁尔灭冲洗及浸泡伤口5 min。此方法可在较大程度上抑制细菌的生长。争取伤口Ⅰ期愈合。如创面污染严重，则可置踝关节闭式引流，生理盐水500 ml加庆大霉素16万U持续冲洗3~4 d。术后必须早期使用抗生素，做到“早用、持续用和及时停用”。本组病例抗生素首选头孢霉素或氨基糖苷类，并于术后1周连续3 d作创面细菌培养，根据药敏结果选用敏感抗生素，本组24例患者伤口均为Ⅱ/甲愈合。, 百拇医药(田方云)