DHS与PFNA治疗高龄患者转子间骨折的手术对比(2)
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3 讨论
转子间骨折骨不连、股骨头坏死发生率高，是影响人们生活水平的严重创伤[7]。在发生机制中，一般只有较大的暴力才可发生转子间骨折，而且骨折错位明显，血运损伤较重，有时是全身多发损伤的一个组成部分，易导致股骨头缺血性坏死和骨不连[8]。挽救股骨头及骨折愈合是治疗的重要原则。因大部分患者往往骨质疏松，还易合并其他内科疾病，心肺肝肾功能较差，对手术和麻醉的耐受性差。术后并发症多，过去采用非手术治疗，临床效果不佳，常因合并症而导致死亡，严重影响生活质量[9]。近年来，随着内固定材料的改进和手术技术的不断提高，越来越多的转子间骨折采取手术治疗，大大地缩短了患者卧床时间，减少了骨折并发症的发生，提高了患者的生存质量。
在常规手术治疗方法中，DHS是髓外钉板内固定系统，固定牢靠，但手术创伤较大，容易出现内侧皮质压缩、螺钉松动乃至钢板断裂等严重并发症，近年来PFNA已经成为一种新的替代髓外钉板内固定系统技术用于固定股骨近端骨折，特别是应用在老年不稳定型转子间骨折及粗隆下骨折，取得了较好的效果[10]。本研究结果显示，治疗组较对照组手术时间短，出血量和引流量少，随访后，治疗组的髋关节功能优良例为27例，优良率为90.0%，对照组的髋关节功能优良23例，优良率为76.7%，两组髋关节功能评分优良率有显著差异。同时在治疗时机上，笔者认为转子间骨折以早期手术为妥。对于年龄大于65岁、活动要求不高、预计寿命不超过10~15年的高龄患者，可选择PFNA手术，降低手术风险。对于年龄较轻的患者，或骨折前已合并有髋关节病变的患者，可选择行DHS手术。
总之，PFNA应用在高龄患者转子间骨折中可明显降低手术的手术时间、出血量和引流量，同时有利于髋关节功能的恢复，值得临床推广应用。
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