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编号:12144576
肺炎支原体与C-反应蛋白同时检测在诊断小儿呼吸道感染中的价值(2)
http://www.100md.com 2011年12月5日 徐建民 黄伟丽
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    参见附件(1702KB,2页)。

     表2 支原体肺炎、细菌性肺炎与对照组CRP阳性率比较

    注:与对照组比较,*P<0.01;与细菌性肺炎组比较,#P<0.01

    3 讨论

    肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的病原微生物,是引起儿童呼吸道感染的病原体之一。本组资料显示3.1~12.0岁呼吸道感染患儿肺炎支原体感染阳性率为32.16%~37.95%,可能与该病的传染途径有关。肺炎支原体通过飞沫传播,感染蔓延是由于吸入存在于空气中的患者分泌物,当病原体由呼吸道吸入后,在黏膜表面与呼吸道上皮细胞紧密附着,这种吸附作用造成黏膜上皮的破坏。3岁以上患儿多为幼托儿童、学生,生活、活动、休息场所相对集中,使得交叉感染机会增多[3]。本组资料还显示20 d~1岁的呼吸道感染的婴幼儿肺炎支原体阳性率为9.26%,说明婴幼儿肺炎支原体感染并不少见,值得临床医生关注。

    CRP是一种急性时相反应蛋白,是在感染性疾病的急性期出现于患儿血清中的一种特异性蛋白。健康人血清CRP含量很低(<3 mg/L),但在炎症或急性组织损伤后CRP合成则在4~6 h内迅速增高,36~50 h达到高峰,峰值为正常值的100~1 000倍,其半衰期较短(4~6 h)[4]。CRP作为炎症标志物,尽管本身是非特异性的,但CRP水平对于细菌感染、各种炎症过程及组织坏死与组织修复有密切关系,因此,可作为疾病急性期的一个衡量指标,且CRP不受年龄、性别、贫血和高球蛋白血症等因素的影响,即便是患儿机体反应低下,常规(如WBC)检查正常时,CRP亦可呈阳性,并随感染的加重而升高,因而它优于其他急性期的反应物[5],但CRP在病毒感染时无显著升高,为疾病早期感染类型的鉴别提供了极其重要的依据[6-7]。

    本文通过支原体肺炎组与细菌性肺炎组的CRP比较发现支原体肺炎组患儿稍高,而细菌性肺炎组患儿CRP明显增高。因此,在临床上患儿CRP增高时,不应忽视肺炎支原体感染的可能。如果支原体肺炎患者CRP明显增高,应注意有无严重合并症或合并细菌感染。同是感染性肺炎,肺炎支原体感染的患儿CRP阳性率明显低于细菌性感染的患儿,两者比较,差异有高度统计学意义(P<0.01)。

    综上所述,呼吸道感染早期,在没有查明原因前,虽然CRP不能准确区分感染的病原体,但在一定领域较常规检查更敏感。肺炎支原体一般在感染1周出现IgM类抗体,3~4周达高峰,以后逐步降低,由于肺炎支原体感染潜伏期为2~3周,当患者出现症状而就诊时,IgM抗体已达到相当高的水平[8],因此,肺炎支原体和CRP同时测定对呼吸道感染患儿的早期诊断、临床用药有一定的指导意义。

    [参考文献]

    [1] 沈立松.急性时相蛋白C反应蛋白的临床意义[J].临床儿科杂志,2003, 21(4):253-255.

    [2] 胡美亚,江载芳,诸福棠.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1024-1025.

    [3] 汤文红,曹秀章.小儿呼吸道肺炎支原体感染发病趋势及临床分析[J].临床儿科杂志,2005,23(8):562.

    [4] 董琳,温怀凯.急性时相蛋白在小儿肺炎鉴别诊断和疗效判定中的意义[J].浙江医学,2001,23(5):261-263.

    [5] 陈柳英.C-反应蛋白在小儿支原体肺炎中的检验价值[J].标记免疫与临床,2008,15(4):212-213 ......

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