高敏C反应蛋白在重症急性胰腺炎诊断及预后判断中的价值探讨(2)
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参见附件。
2.2 hs-CRP变化与CT分级的关系
48例MAP患者hs-CRP水平在正常值的10～20倍之间，其Balthazar CT分级为A级12例，B级28例，C级8例；51例SAP患者hs-CRP水平均高于正常值30倍以上，其CT分级为D级29例，E级22例。10例死亡患者hs-CRP水平最高达(338.28±67.26)mg/L，CT分级均为E级。Spearman相关性分析显示，hs-CRP水平与CT分级呈正相关(r=0.864，P=0)，与CT分级一样可以提示胰腺病变程度，对SAP预后判断有重要价值。见表2。
表2 两组患者hs-CRP水平变化与CT分级关系(x±s，mg/L)
3 讨论
SAP是一种多因素、多环节共同作用引起的全身炎症反应综合征，起病急、发展快、病死率高。发病初期有时难以判断病情轻重，而一旦发展到重症，往往出现胰腺坏死和多器官功能衰竭等，治疗相当困难。如何能在急性胰腺炎发作的早期尽快判定病情轻重度，使得SAP患者尽快进入重症监护病房进行早期积极有效的治疗干预，降低患者死亡率，在临床工作中十分重要。目前判断急性胰腺炎严重程度和预后方法较多，无论是Ranson标准、APACHE评分系统还是CT分级标准等，临床实施均较繁琐，不利于急性胰腺炎严重程度的及时判断。血清淀粉酶是目前诊断急性胰腺炎常用指标，在一定程度上对急性胰腺炎的诊断有着不可替代的地位，但淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，出血坏死性胰腺炎淀粉酶值可正常和低于正常[4]，而且一般情况下血清淀粉酶的升高不会超过1周，对预后的判断缺乏应用价值[5-6]。CRP是机体在组织损伤和炎症反应时由肝脏分泌的一种急性反应性蛋白，具有激活补体、促进吞噬和调节免疫的作用，在各种急性感染及组织损伤时，其血清含量在发病数小时后迅速升高，单项指标虽不能诊断急性胰腺炎，但是一旦急性胰腺炎诊断成立，其水平高低与急性胰腺炎的严重程度相关，具有预测判断SAP的价值[7]，hs-CRP≥150 mg/L可诊断SAP[8]。本研究两组患者入院第1天其血清hs-CRP水平均明显高于正常值10倍以上，敏感性高，对早期诊断急性胰腺炎有价值。MAP组患者hs-CRP高峰值出现在住院第3天，入院第7天随着病情的好转明显下降；SAP组患者在相应时间hs-CRP显著高于MAP组，第3~5天升高更为明显，在第7天后仍维持在较高水平，且下降缓慢，其中10例死亡患者在入院后即维持在高水平，持续不降，多于入院10 d内死亡。MAP组与SAP组之间、死亡组与SAP组之间hs-CRP水平比较，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。CT是诊断SAP的可靠方法，可以判断患者胰腺组织损伤、坏死和渗出的程度[9]。但在胰腺仅有间质水肿时作出诊断有一定的困难[10]，且检查费用较昂贵，具体操作时欠方便。本组资料显示，MAP组中，CT分级A级有12例，B级有28例，而hs-CRP值均高于正常值10倍以上，提示在CT显示胰腺组织无明显病理改变时，hs-CRP即能早期诊断MAP；SAP组中hs-CRP水平要明显高于同期MAP组hs-CRP水平，患者hs-CRP水平均高于正常值30倍以上，且CT分级均为D或E级，提示hs-CRP水平可以同步反映胰腺组织损害及坏死程度，对胰腺炎的分型及预后判断有重要价值。本研究结果表明，MAP发病早期hs-CRP水平就明显升高，SAP患者升高更明显，患者hs-CRP水平均高于正常值30倍以上，提示hs-CRP既可作为急性胰腺炎的早期诊断指标，也与SAP的严重程度、并发症及其预后密切相关。通过与Balthazar CT分级关系也证实hs-CRP可作为独立判断急性胰腺炎严重程度的指标。因此，笔者认为hs-CRP检测具有简便性、实用性及经济性，对急性胰腺炎的早期诊断及预后判断有着不可替代的地位，是一个长期被低估而未被充分利用的监测指标，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 巫协宁.重症胰腺炎的规范治疗和治疗策略[J].中华消化杂志,2001,21(5):300-302.
[2] 中华医学会消化学分会胰腺病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华消化杂志,2004,24(3):190-192.
[3] Balthazar EJ, Robinson DL, Megibow AJ, et al. Acute pancreatitis: Value of CT in establishing prognosis [J]. Radiology,1990,174(2):331-336.
[4] 张季平.临床内科学[M] ......
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