谈我院临床药师工作的开展及体会(1)
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[摘要] 自从“临床药师制度”开展以来，我院作为三线城市的三级综合医院，临床药师工作在处方点评、病例调查、参与临床查房、参与临床用药会诊以及编写《药讯》等方面做了大量工作，本文就以上各方面的工作做了具体介绍，从中积累、总结经验，以便使临床药师能真正以“患者为中心”，指导临床有效、合理地使用药物，减少不良反应的发生。
[关键词] 临床药师；处方点评；病例调查；临床查房；用药会诊
[中图分类号] R952 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210(2011)12(b)-160-03
Work and experience of clinical pharmacists in our hospital
XU Xu
The Second People's Hospital of Fuxin City, Liaoning Province, Fuxin 123000, China
[Abstract] Since the "clinical pharmacist system" has been carried out, as a three general hospitals of three-city, clinical pharmacists working in the prescription review, case investigations, participate in clinical rounds, in clinical medicine consultation and the preparation of "Drug News" has done a lot of work, the paper on the above aspects of the work do a specific description, from it to accumulate of experiences, so that clinical pharmacists is truly "patient-centered" to guide clinical effective and rational use of drugs to reduce the incidence of adverse reactions.
[Key words] Clinical pharmacists; Prescriptions review; Cases investigated; Clinical rounds; Medication consultation
自从国家要求开展“临床药师制度”工作以来，我国一线城市的一些大型医院借助先进的设备和雄厚的人才优势率先开展了临床药学工作，卫生部也组织举办了临床药师培训的工作，但由于地域、经济等条件的限制，在我国三线、四线城市中，临床药师的工作如何开展，如何使药学部门的工作从药品供应型向“以患者为中心”的工作模式转变，成为医院药学部门面临的一个重要问题。我院作为三线城市的三级综合医院，由高级职称的药师向临床药师转变正在逐渐开展着，笔者做为我院临床药师队伍中的一员，谈谈临床药师在临床中的工作体会。
1 临床药师工作的开展情况
1.1 处方点评工作
我院临床药学室根据国家颁布的《处方管理办法》、《麻醉药品临床应用指导原则》、《精神药品临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用指导原则》等要求，在药学室编写的《药讯》药政法规专栏中，及时将新法规、新规则发放给临床医师，并根据国家要求，进行处方点评，填写处方点评表，将处方点评情况上交医院门诊管理部门，使不合格处方直接与科室绩效考核挂钩。同时，针对药局调剂室、药学室将临床常见不合格处方进行归纳总结(表1)。临床药师组织调剂人员进行业务学习并考试，考试的结果也与其本人的绩效考核挂钩。
1.2 病例调查
临床药师重点抽查我院围术期病例，根据《抗菌药物临床应用指导原则》及卫生部办公厅《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》要求，调查分析围术期抗菌药物应用情况，发现我院在预防用药指证、用药时机、药物选择、联合用药、术后用药时间等方面，存在着不合理现象(表2)。
1.3 参与临床查房
笔者曾在临床查房中遇到过1例患者，入院诊断为药物性肝损害，入院后，医师进行保肝、营养及对症治疗。笔者认真询问了患者入院前所用药物，回来后对患者所用药物逐个查阅分析，明确了造成患者药物性肝损害的药物，通过这样的过程积累了自己的临床知识。在对该患者进行跟踪查房中，笔者发现其正在使用的静脉点滴药物泮托拉唑，医师从保肝考虑，选用了5%葡萄糖注射液做溶媒，而泮托拉唑是弱碱性药物，在酸性溶液中会很快分解，其降解速度与pH值直接相关，当溶媒pH值低于7.0时，泮托拉唑的溶解度降低，出现变色及棕黄色沉淀，药效降低，不良反应增加。笔者及时与医师联系，说明理由后，得到医师认可，最终将泮托拉唑溶媒改为0.9%氯化钠。
1.4 参与临床用药会诊
我院采取了重大、疑难病例会诊制度，做为临床药师不仅参加临床查房，也积极参与临床用药会诊。在会诊前，临床药师就应对会诊病例有充分的了解，并做好会诊前知识的准备。从患者所用药物的性质、用法、用量、不良反应等方面着手，查阅有关资料，以便积极参与会诊，为合理用药方案提出正确的意见。如笔者参与的1例临床用药会诊，患者使用氟尿嘧啶引起了肠道菌群失调而发生腹泻，该患者被诊断为绒毛膜癌，应用氟尿嘧啶治疗，10 d为1个疗程，按照规定的用法、用量，在治疗第8天时，出现腹泻，1 d泻2次，在疗程结束后的第1天，患者腹泻进行性加重，1 d 7次黄色水样便。疗程结束后的第3天，便涂片中显示：多见革兰阴性菌，医师考虑细菌性肠炎，给予头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗。疗程结束后的第5天 ......
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