重型颅脑外伤性脑梗死相关危险因素的回归分析(2)
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2.2 Logistic回归分析
将以上单因素分析由统计学意义的危险因素进行赋值，年龄<50=0，≥50=1，手术方式：硬膜敞开=0，硬膜未敞开=1，其余各因素：无=0，有=1，以是否发生PTCI为应变量，进行非条件Logistic回归分析。年龄、休克或低血压、脑疝、活血药物使用及糖尿病为PTCI发生的危险因素(P<0.05)。见表2。
3 讨论
重型颅脑损伤术后继发脑梗死是颅脑外伤的一种继发性脑损害，在颅脑损伤患者中为比较严重的并发症之一，临床表现为病情不断反复或出现与颅脑损伤不相符的特征，原发意识障碍及神经缺失症状往往掩盖了脑梗塞的症状和体征，极易出现诊断错误而加重脑功能损害，严重影响患者预后。国外尸检报道[3]颅脑外伤死亡的患者中约90%存在脑缺血表现，目前普遍的观点认为，PTCI的发生于脑部创伤和血管损伤有直接关系，外伤性脑梗死由于伤情、梗死部位以及患者自身情况不同而临床表现各异，缺乏特异性。本次研究通过文献查阅和临床经验等方面筛选出18个PTCI高危因素进行单因素和多因素分析，旨在早期发现脑梗死发生，并警惕导致外伤性脑梗死的相关危险因素。
从本研究利用单因素分析和Logistic回归分析发现，重型颅脑损伤患者出现PTCI的危险因素主要有年龄、并发休克或低血压、出现脑疝、合并糖尿病，保护因素为使用活血药物。高龄患者由于血管弹性差，部分老年患者还伴有高血压和动脉硬化，因此头部外伤可造成血管壁损伤或血管内膜受损，后果可直接形成血栓或引起局部血管痉挛，为血栓形成提供基础[4]，与王远传等[5]研究结果一致。颅脑损伤由于大量失血易引起低血压或创伤性休克，此时，脑血液灌注量不足，而治疗后则出现缺血再灌注，可导致局部血管痉挛和自由基损伤，诱发梗死灶形成。本次低血压或休克因素OR值最高，提示此因素为PTCI发生最为关键的因素。外伤后颅内血肿和水肿等可使颅内压急剧增高而形成脑疝，而脑疝形成后又可进一步压迫脑组织及周围神经血管，形成恶性循环，尤其颞叶钩回疝使大脑后动脉最易受累。有研究[6-7]认为，脑组织机械性移位和脑疝是PTCI的主要原因。本组33例脑疝患者12例发生PTCI，发生率为36.3%，并有5例为大面积梗死，因此笔者认为脑疝形成是关键危险因素之一。糖尿病可促使周围血管病变而导致外伤后梗死，38例糖尿病患者中年龄均高于50岁，说明两因素对PTCI发生有协同作用。本次研究显示活血药物使用是保护因素，可改善血液黏稠度，缓解外伤后血管痉挛所造成的局部缺血，有效改善脑部灌注，抢救尚未死亡的脑细胞，但应用活血药物时应密切监测患者临床表现和生命体征，配合使用适量的脱水剂，以改善脑部循环。
因此，及早发现低血压休克、脑疝，注意患者年龄、是否患有糖尿病等危险因素可指导重型颅脑损伤的诊断和治疗，降低PTCI的发生，改善患者预后。
[参考文献]
[1] Tawil I, Stein D M, Mirvis S E, et al. Posttraumatic cerebral infarction: incidence, outcome, and risk factors [J]. J Trauma,2008,64(4):849-853.
[2] 陈家玉,梁树立.外伤性脑梗塞影响因素的分析[J].中外健康文摘,2008,5(3):22-23.
[3] Graham DI, Adams JH, Doyle D. Ischemic brain damage in fatal non-missile head injuries [J] ......
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