紫杉醇脂质体-卡铂新辅助化疗治疗中晚期宫颈癌临床观察(2)
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参见附件。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0统计学软件，对计数资料进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
根据WHO标准判定疗效，实验组和对照组两组之间的近期疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。通过对实验组和对照组治疗期间毒副反应的统计可以发现，两组白细胞和血小板降低、谷丙转氨酶升高、恶心呕吐以及口腔黏膜反应等不良反应比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但是实验组的呼吸困难和肌肉酸痛的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表1 两组的中晚期宫颈癌原发灶近期疗效观察[n(%)]
表2 两组治疗期间的不良反应统计[n(%)]
3 讨论
宫颈癌是我国发病率较高的癌症之一，其发病率占女性生殖系统的首位[1]。早期的病例往往选择手术，但是临床分期较晚的患者往往选择放射治疗为主的综合治疗。其治疗失败的主要原因是局部未控和远处转移[4]。以往的临床研究表明，使用紫杉醇和卡铂方案新辅助化疗-同期放化疗-辅助化疗进行综合治疗取得了较好的近期疗效[3-5]。紫杉醇是从太平洋紫杉的树皮中提取的半合成品，它抗肿瘤的的作用机制主要是促进微管蛋白聚合并且抑制其解聚，从而使得细胞分裂停止于有丝分裂期，阻断细胞的正常分裂而起到了抗肿瘤的作用。国外的研究表明，使用紫杉醇-铂类化疗药物治疗晚期宫颈癌的有效率较单用铂类药物有明显提高[6]。但是紫杉醇的水溶性较低，目前多是将紫杉醇溶于聚氧乙烯蓖麻油与无水乙醇的混合溶媒中，但是聚氧乙烯蓖麻油进入人体后会导致过敏反应、神经毒性和心血管毒性等不良反应[7]。因此，临床上在使用紫杉醇时必须使用地塞米松、苯海拉明等药物预防过敏反应。但是即使采取了抗过敏的措施，临床报道发现仍然有使用了紫杉醇的患者发生过敏反应。1%~3%的患者可出现剧烈的过敏性休克，包括支气管痉挛引起的呼吸困难、荨麻疹和低血压以及面部潮红等症状。多数过敏患者发生于首次及第2次用药时，停药后可完全恢复[8]。所以在应用紫杉醇类药物治疗前均须抗过敏处理，还要做好防治严重过敏反应的医护抢救准备。
脂质体是由磷脂双份子层构成的一种类脂小球体，作为药物载体已广泛应用[9]。紫杉醇脂质体改用了脂质体将紫杉醇包裹[10]，不使用聚氧乙烯蓖麻油助溶，从而避免了使用聚氧乙烯蓖麻油带来的不良反应。此外，国内的研究表明[11]，紫杉醇脂质体在实验动物体内的分布比紫杉醇溶液快，消除速度较慢，且t1/2明显较长，在较长时间内保持了有效药物浓度。本研究也发现，实验组的近期治疗效果要优于对照组，这也和紫杉醇脂质体的药代动力学特点相吻合。尽管实验组的近期效果和对照组并没有统计学意义上的差异，笔者认为这是和两组的患者数量较少有关。此外，笔者对两组的不良反应进行统计分析，发现实验组和对照组的血液学毒性、消化道反应、肝功能损伤以及口腔黏膜的反应并没有明显差异，但是实验组的呼吸困难和肌肉酸痛却明显降低，究其原因，笔者认为紫杉醇脂质体没有使用聚氧乙烯蓖麻油助溶，也就避免了使用聚氧乙烯蓖麻油带来的不良反应。此外，国外的研究证实[12-13]，在使用紫杉醇脂质体治疗其他类型肿瘤时，也能够明显地减少呼吸困难、皮肤潮红和肌肉酸痛等过敏反应。
笔者通过用紫杉醇脂质体-卡铂化疗联合根治性放疗和用紫杉醇-卡铂化疗联合根治性放疗治疗中晚期宫颈癌患者，发现两者的近期疗效基本没有差别，而紫杉醇脂质体-卡铂化疗联合根治性放疗治疗方案能明显地减少呼吸困难和肌肉酸痛等不良过敏反应，从而提高了患者对化疗的耐受性。
[参考文献]
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