前列地尔联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病(2)
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2.2 副作用
治疗过程中，前列地尔静滴个别患者出现滴注部位肿胀、不适，调整滴速后患者上述症状好转，无其他不良反应。
3 讨论
DN为DM患者慢性并发症中常见的微血管并发症，是糖尿病患者的主要致死原因之一。在1型和2型糖尿病患者中的发病率分别为30%～40%和20%～30%[2]。24 h U-mAlb是肾脏早期损害的重要标志。对DM患者早期进行尿24 h U-mAlb的检测对DN的早期诊断及早期防治有着极其重要的作用。检测尿微量白蛋白与DN有着密切的关系，对DN患者早期发现和治疗肾损害有重要价值。尿微量白蛋白的检测是诊断DM早期肾损伤敏感、准确的实验室指标之一[3]。
蛋白尿与肾脏相关性的重要病理生理基础之一是血管紧张素Ⅱ，它包括压力依赖性作用和非压力依赖性作用。前者使血压升高，引起肾小球内压力升高，进而启动肾脏疾病事件链；后者促使生成细胞因子和细胞外基质，直接损害肾脏。另外，DM患者前列腺素E1(PGE1)合成减少，血栓素A(TXA)浓度升高，使肾内微循环障碍，肾小球滤过膜通透性增高，从而加重蛋白尿，加速DN的进展。目前已证实血管紧张素受体拮抗剂(ARB)可降低DM患者的蛋白尿[4]。孙慧君[5]研究证实，厄贝沙坦治疗DN能有效降低DM患者蛋白尿，显著改善肾功能。刘绍田[6]研究证实ARB对早期DN的防治具有良好的疗效，针对早期肾病的临床特点，能有效地延缓和阻止病情的发展，值得临床进一步推广。PGE1扩血管作用强，可以防止血小板聚集，改善微循环，同时增加肾血流量，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性，降低出球小动脉内压，还可抑制免疫反应，从而改善和保护肾脏[7]。卢爱华等[8]研究发现，残余肾单位的储备功能越好，用PGE1效果越明显。曹雪莹等[9]研究发现前列地尔短程治疗DN，有改善血压、控制蛋白尿、扩张肾动脉的作用，其治疗过程中是安全有效的，但对2糖尿病型肾病远期的肾保护需进一步研究和探讨。前列地尔是一种血管活性药物，具有强烈扩张血管、抑制血小板聚集、改善微循环的作用[10-11]。
前列地尔与ARB可减少蛋白尿的排泄，延缓肾功能衰竭。本文与相关文献研究前列地尔联合ARB类降压药治疗早期DN效果相当，早期联合应用前列地尔与ARB能有效治疗蛋白尿，且对患者肝肾功能基本无影响，本文不足之处是样本量较少，未观察患者早期临床疗效，需进一步研究。
[参考文献]
[1] Mogenson CE, Chrietenzen CK. The diabetic Kidney from hyperfil-fration and microall umin to end-stage renal failure [J]. Med Clin Nor Am,1998,72:1465-1467.
[2] 钱荣立.糖尿病临床指南[M].北京:北京医科大学出版社,2000:214.
[3] 刘丽华,于敏奇.尿微量白蛋白的检测对糖尿病肾病的诊断意义[J].中国民康医学,2010,22(13):1694.
[4] Stojiljkovic L, Behnia R. Role of renin angiotensin system inhibitors in cardiovascular and renal protection:a lesson from clinical trials [J]. Curr Pharm Des,2007,13(13):1335-1345.
[5] 孙慧君.厄贝沙坦治疗2型糖尿病肾病的临床疗效观察[J] ......
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