氨溴索联合抗生素治疗老年糖尿病合并肺炎的临床疗效(2)
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参见附件。
2 结果
2.1 两组各自用药1周后治疗效果比较
各自用药1周后，实验组治愈率(70%)显著高于对照组(30%)，实验组总体治疗效果也显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组用药1周后总体治疗效果比较[n(%)]
注：与对照组比较，χ2=6.98，*P<0.05
2.2 两组用药期间各指标复常率、复常时间比较
实验组体温、脓痰、白细胞、胸片复常率均优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)；实验组以上各指标复常时间也均短于对照组(均P<0.05)。见表2。
2.3 治疗期间两组不良反应发生率比较
治疗过程中，实验组、对照组不良反应发生率合计比较，差异无统计学意义(χ2=0.56，P>0.05)。见表3。
2.4 两组总住院时间比较
实验组为总住院时间(251.5±22.5)h，对照组为(316.8±32.1)h，实验组住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义(t=12.3，P<0.05)。
3 讨论
3.1 老年糖尿病合并肺炎的治疗概述
老年糖尿病合并肺炎是老年糖尿病患者常见的感染性疾病，由于老年糖尿病患者免疫系统功能低下，对外界微生物的抵抗能力大为下降，老年人器官功能往往已衰退，在病原作用下容易损伤，因此，老年糖尿病合并肺炎患者往往起病较急，发展也较快，早发现、早治疗是获得良好治疗效果的前提[3-4]。老年糖尿病患者支气管平滑肌功能已大为衰退，支气管黏膜表面纤毛运动能力下降，肺部感染时痰液等分泌物时常阻塞气道，容易引起通气障碍及换气障碍，甚至引起机体病理生理状况急剧恶化而进展至呼吸衰竭。此类患者，在给予敏感抗生素治疗后，器官的功能也难以迅速恢复，正常的呼吸道功能更是无法维持[5]。老年患者人为反复辅助吸痰，则容易损伤本身就十分薄弱的呼吸道黏膜，引起水肿、出血、疼痛等并发症，甚至不可逆的功能障碍。因此，老年糖尿病合并肺炎的治疗不仅仅是对因行抗生素治疗，祛除痰液，清洁气道，根除病灶也是十分必要的。因此，本实验选取了强力祛痰药氨溴索作为研究对象，探讨其临床应用中是否能真正起以上辅助作用。
3.2 氨溴索辅助治疗老年糖尿病合并肺炎药理学作用
氨溴索的药理有效成分是盐酸氨溴索。盐酸氨溴索的药理作用包括[6-7]：①调节支气管黏膜中浆液和黏液分泌。氨溴索可裂解痰液中酸性黏多糖的纤维成分，从而增加黏膜黏多糖的分泌，水合度增加，痰黏稠度降低易于咳出。②有效抗氧化。氧自由基在体内分布很广，是诱导细胞凋亡的重要角色，大量氧自由基形成是黏膜损伤的表现之一。氨溴索可抑制老年肺炎患者支气管肺泡灌洗液中氧自由基产生，还可减少过氧化物如过氧化氢等的形成，减少黏膜损伤。③减少肺泡的表面张力，保护肺实质。氨溴索通过抑制肺泡Ⅱ型细胞合成、分泌肺泡表面活性物质，减少肺泡表面张力以及黏液黏着力，从而保护肺泡稳定，改善气道黏膜上痰液的输送。④有效对抗气道炎症。炎症细胞合成及细胞因子、炎症介质的释放，在肺部炎症的发生、发展中扮演重要角色，氨溴索可减少炎症物质的合成和释放，并可抑制炎症细胞在肺部的聚集。⑤提高抗生素的肺部浓度。氨溴索与抗生素同时使用时可使抗生素在肺部有效浓度升高，停留时间更长，发挥效果更为迅速，有明显的协同作用。本研究中数据表明，各自用药1周后，增加氨溴索治疗的实验组治愈率(70%)显著高于对照组(30%)，总体治疗效果上实验组也显著优于对照组(P<0.05)。实验组体温、脓痰、白细胞、胸片复常率均优于对照组(P<0.05)；实验组以上各指标复常时间也均短于对照组(P<0.05)。证实氨溴索的上述作用在实践中得到体现，提高了临床疗效，促进了患者康复。而且氨溴索的使用让患者住院时间大为缩短(t=12.3，P<0.05)，氨溴索价格较便宜，虽增加用药但实际缩短了住院时间，减轻了经济负担。氨溴索在本研究中并未显示出严重的不良反应，与未使用的对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)，在临床试验中也未见报道[3-4]。其应用较为安全，在正确使用时，能较好辅助治疗作用，对老年糖尿病合并肺炎患者可促进康复，提高治愈率，缩短住院时间，值得进一步临床推广。
[参考文献]
[1] 王辰,代华平,翁心植,等,临床呼吸病学[M].北京:科学技术出版社,2009:7.
[2] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):651-655.
[3] 袁振,雷红卫,张丙诚,等.盐酸氨溴索对老年肺炎祛痰作用疗效分析[J].现代中西医结合杂志,2008,17(8):1143-1145 ......
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