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编号:12223677
早期应用低分子肝素在急性心肌梗死患者溶栓治疗中的疗效观察(2)
http://www.100md.com 2012年1月5日 祁巍
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    参见附件。

     2 结果

    2.1 两组患者溶栓后即时再通情况

    观察组40例患者中有34例患者达到再通标准,再通率为85%,对照组中有26例再通,再通率为65%,两组再通率比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组再通时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

    表1 两组患者即时再通情况比较(例)

    注:与对照组比较,χ2=4.266 7,aP<0.05;t=3.265 4,bP<0.05

    2.2 不良反应

    两组患者治疗后均未发现严重脑出血及消化道出血情况。观察组有3例出现皮下注射部位瘀血,占7.5%,对照组出现2例,占5.0%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。

    3 讨论

    冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血管内皮损伤、血管痉挛及血小板激活等因素引起冠脉血栓形成,血流中断导致急性心肌梗死的发生。早期静脉溶栓是目前公认的具有确切效果的治疗方法,原则上应用越早越好,早期应用可以使梗死的冠脉再通,使心肌组织正常代谢得以恢复,心肌耗氧量得到降低,缩小梗死范围并挽救已缺血濒死的心肌[3]。但AMI发生时血小板的活性是增强的[4],溶栓药物在溶栓过程中可以导致不稳定的粥样硬化斑块表面暴露,通过释放和激活凝血酶又可进一步刺激血小板活化[5],引起再通的血管发生再次梗死。因此防止溶栓后的再次血栓形成,进行抗凝抗栓治疗显得极为关键。

    低分子肝素是由肝素经化学解聚和分离所得的低分子肝素片段,分子量在4 000~6 500 D,除具有肝素的作用外,尚具有较强的抗Xa因子能力,而对Ⅱa因子的抑制活性弱,因此其抗血栓活性强,抗血凝作用相对较弱,一般很少影响部分凝血活酶时间(APTT),也极少引起凝血功能障碍及出血倾向,且因未结合肝素结合蛋白,血小板的减少的不良反应也比较少见[6]。急性心肌梗死溶栓治疗后4~12 h后进行抗血小板和抗凝治疗可以降低血管再次闭塞的风险,目前已在临床上广泛应用,近些年为进一步提高溶栓成功率,在溶栓前早期使用低分子肝素进行抗凝治疗已引起重视[7-10]。既往认为提早应用低分子肝素会使出血风险增加,但通过笔者多年来的临床观察,并未发现严重出血并发症,这一点与国内宋凯利等[11]的研究结果相一致。本研究中,对40例AMI患者在静脉溶栓前应用低分子肝素钙抗凝治疗,并与常规溶栓后抗凝治疗的40例患者进行对比,结果发现早期使用低分子肝素的观察组其再通率显著高于对照组,且其再通时间也较对照组明显缩短。两组患者均未出现严重出血并发症,仅观察到皮下注射部位瘀血等轻微出血情况,且两组比较差异无统计学意义,表明在溶栓前早期应用低分子肝素是安全有效的。

    综上所述,在急性心肌梗死溶栓治疗前早期应用低分子肝素抗凝治疗,可以缩短梗死血管的再通时间,提高再通率,且未见明显出血倾向,安全性好,疗效确切,值得临床进一步推广。

    [参考文献]

    [1] 王兰,曹海青,彭春风.AMI溶栓同时和溶栓后应用低分子肝素的疗效比较[J].中国实用医药,2009,4(26):26-27.

    [2] 中华医学会心血管病学分会.急性心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001,29(12):713-725.

    [3] 乔传武,张永文,吕秀荣.低分子肝素钙治疗急性心肌梗死的疗效观察[J].中国预防医学杂志,2005,6(3):244-245.

    [4] Merlini PA, Bauer KA, Oerona L, et al. Persistent activation of coagulation mechanism in unstable angina and myocardial infarction [J]. Circulation,1994,90(1):61-68.

    [5] Scgubzel H, Berghoff K, Beuermann I, et al. Anticougulation with low-molecular-weight Heparin (dalteparin) in plasmapheresis therapy: initial experience [J] ......

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