针灸在顽固性面瘫治疗中的效果观察(2)
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参见附件。
1.3 治疗效果评定标准
根据国家中医药管理局于1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》之相关规定，并结合临床治疗经验，拟定出针灸治疗方案对顽固性面瘫的治疗效果评价标准。治愈：患者的临床症状全部消失，闭眼正常，额头纹以及两侧的鼻唇沟恢复对称状态，可以正常的鼓腮和张嘴和露齿；显效：患者的主要临床症状基本消失或者有明显的好转，在保持平静状态时，额头纹以及两侧的鼻唇沟是对称的，闭眼、鼓腮以及露齿等动作存在轻微障碍；有效：患者的主要临床症状与实施治疗措施前相比，有轻微的缓解或好转，但是额头纹以及双侧的鼻唇沟并不能呈对称状态，进行闭眼、张嘴露齿以及鼓腮等动作存在障碍；无效：患者的主要症状与实施治疗前相比没有改变，额头纹以及两侧的鼻唇沟明显不对称，不能进行自如进行闭眼、张口露齿以及鼓腮等动作[5]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0统计软件进行分析，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
经过3个疗程的治疗，针灸组的100例顽固性面瘫患者，痊愈33例，显效51例，有效15例，无效1例，总有效率为99%；对照组患者通过单纯的药物治疗措施，痊愈20例，显效33例，有效27例，无效20例，总有效率为80%。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组临床治疗效果比较[n(%)]
3 讨论
中医关注面瘫的历史已经相当久远，早在《灵枢·经脉篇》当中就有关于面瘫的记载，如果颊筋有寒，则急引颊移口；有热，则颊筋便会松弛，缓不胜收。此外，在《类证治裁》一书中也有相关记载：口歪眼斜，主张导致面瘫的主要原因是血液衰涸难以对筋脉起到正常的滋润作用。根据传统中医理论，造成面瘫的主要病机即为脉络空虚，受到风寒的侵袭，导致气血受阻，难以正常的运化，经脉失养，进而出现颊筋驰纵。关于顽固性面瘫，医学界尚未形成一致的定义，普遍认为是由于面瘫症状延误治疗或者治疗措施不得当，造成患者的气血更虚，进而影响到面部经络，使其受到阻滞，气血难以顺畅运化，痰瘀互阻，难以治愈。现代医学在大量的临床实践中总结出，大部分的顽固性面瘫患者都伴有神经髓鞘或者存在不同程度的轴索变性。顽固性面瘫的治疗难度较大，并且耳后疼痛、味觉功能减退、眼睛干涩以及眩晕等并发症也会增加治疗难度，特别是对于高龄、体弱，患有高血压或者糖尿病的患者，治疗的难度系数较大，治疗时间也会更长[6-7]。
2007年1月～2010年1月从我院收治的顽固性面瘫患者当中随机选取100例采取针灸治疗方案，头体针并用，并采取局部透穴电针疗法以及TDP照射等。根据刺络基本原则实施面部透穴浅刺，鉴于顽固性面瘫患者的静脉相对空虚，所以比较适宜采取浅刺。范氏就主张浅层针刺就可以达到激发经气之功效，由于浅刺只是刺激表层皮肤，并不会深入到肌肉，所以可以有效防止对组织造成较大的刺伤，并且不会出现由于肌肉受到刺激而出现收缩，对针刺效果造成不利影响，从而可以在很大程度上确保针刺治疗效果。现代医学相关研究证实，通过透穴，可以实现多经得气的效果，多经气血运行受到刺激，逐渐恢复正常的运行，提升针刺强度，可以在一定程度上增加局部神经系统肌肉以及中枢神经兴奋感，进而对神经以及面部表肌恢复正常功能起到极大的刺激作用。本院研究证实，头体针相结合，并配合进行电针治疗，可以使顽固性面瘫患者取得更加显著的治疗效果。电针的主要作用是促进血液循环的改善，对肌肉痉挛可以起到很好的缓解作用，此外，还可以对肌肉的舒张和收缩进行一定的调节，有效地缓解损伤，进而促进患者自身机体防御能力的提升。结合顽固性面瘫患者发病机制、主要临床症状以及面部神经分布特点，确定面部透穴电针治疗方案，可以在很大程度上确保因病施治，取得较好的治疗效果。
根据中医相关理论，顽固性面瘫主要是本虚，部分患者可能是本虚与实证相结合，后者的本虚夹实主要是淤血阻络，所以在对顽固性面瘫患者进行治疗时，特别是在治疗后期，要重在培补正气以及活血通络，选取阳明以及太阳经穴为主要穴位，可以对局部筋络起到一定的疏通和调节、活血通络的作用；补足三里和合谷可以对手足阳明经的经气进行调节，进而达到疏通经络、补益正气以及调和气血之功效。章逢润教授主张，合谷可以通经络、活化气血、祛除淤塞，足三里对脾胃具有调节作用，并且可以壮气血、补气益血。取足三里和合谷进行针刺，可以激发经气，促进气血的运行，对于中后期的面瘫患者可以起到较好的治疗效果；太冲对于嘴歪的治疗效果较为明显，配合合谷属开四关；健侧下关采取泻法，可以避免出现过度的牵扯，这正是补虚泻实原则的体规。诸穴并施，一方面可以起到补益气血以及疏通经络的功效，另一方面，还可以达到补虚泻实以及平衡调节的效果。除此之外，实施TDP灯照射，可以借助红外线发挥一定的热疗功效，促进患者的血管扩张，进而达到疏通淤堵以及舒筋活络的作用，并且有利于局部循环的开放，进而带动组织代谢的改善，使病变组织可以较快的恢复，对针刺效果起到一定的保障作用。
对于顽固性面瘫患者，在进行针灸治疗的过程中还需要注意以下两方面内容：第一，做好患者的心理开导工作，顽固性面瘫患者都具有不同程度的恐惧以及担忧心理，对顽固性面瘫缺乏足够的正确认识，因此，要注意对患者实施心理开导，帮助患者重新树立治疗的信心，保持积极乐观的心态配合治疗；另一方面，引导患者注意加强康复训练，当患侧面部表情肌可以运动时，要注意强化诸如闭眼、抬眉、露齿等针对性训练，坚持自我训练，有助于病情的恢复。总之，针灸对于顽固性面瘫治疗效果十分显著，具有极大的临床应用及推广价值。
[参考文献]
[1] 王清新.针灸结合针刀松解治疗顽固性面瘫5例[C]//全国针刀医学学术交流大会论文集.2005:19.
[2] 叶天申,谢文霞,张劲军.针灸加注射弥可保治疗顽固性面瘫35例研究[J].江西中医药,2003,21(3):80.
[3] 米建平,余焯燊.针刺配合穴位埋线治疗顽固性面瘫32例[C]//广东省针灸学会第十一次学术研讨会论文汇编.2010:78.
[4] 韩云祥.针灸蒙药结合治疗顽固性面瘫疗效观察[J].中国民族医药杂志,2008,21(4):67 ......
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