比利时大学校际课程对我国医患沟通教育的启示(2)
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参见附件。
大量的研究证实角色扮演是行之有效的方法。学员在角色扮演过程中可以重复练习某个具体的面谈技巧，随时获得反馈。即使犯了错误也是安全的，不会造成伤害。还可以利用录像一次又一次地重放某个情境。其他学员通过观察模仿可以学会自己正在练习的技能和行为。模仿对态度有深刻的影响，但是观察模仿本身是不够的。导师应该在角色扮演活动中示范关键的技能并且给学员提供建设性的反馈。值得注意的是，反馈应该是具体的而不是一般的，是描述性的而不是评价性的，它应该着眼于行为而不是人格。
2.2.2 压力管理训练课程的内容和方法 首先，让学员觉察自己的工作压力源、压力结果以及应对方式，导师提供理论指导。导师让学员每天写日记。这样既可以收集信息，以描述压力并使之具体化，又可以让学员进行行为分析，以便于进行个性化干预，还可以让学员远离自己感觉到的压力以便更加明白它的意义。压力结果可以是躯体的(例如肌肉紧张)、认知的(例如非理性的想法)，或者是行为的结果(例如花费太多时间在低优先级的活动上)。接下来，导师向学员讲授放松、认知重建、时间管理等技术，让他们有效地应对工作压力。放松技术可以消除其躯体症状，如降低心率、新陈代谢和呼吸频率，使身体恢复到健康的平衡状态。认知重建主要是觉察消极的或非理性的想法并用更积极的建设性的想法取而代之。压力会破坏行为并导致时间的浪费，因此，有效地管理时间对于生活品质、健康和压力管理都是非常重要的。时间管理的原则和技术包括优先级、调度和人生规划。
事实证明，BIC这项培训课程在转变医务人员的态度和信念、提高其对癌症患者的心理问题的识别能力、掌握与癌症患者及其亲属面谈的技能等方面是非常有效的，最终有助于提高医务人员的生活质量和患者的满意度[3]。
3 BIC对我国临床实习阶段医患沟通教育的启示
BIC是一门非常典型的临床实习阶段的医患沟通技能训练课程。而我国迫切需要加强临床实习阶段的医患沟通技能训练，因此，BIC的成功经验非常值得借鉴。
第一，临床实习阶段的医患沟通教育必须切合临床实习生的实际需求。BIC是一门实效性非常强的医患沟通技能训练课程。它是基于实习生(或初级医师)的实际工作情境，针对他们在与癌症患者及其亲属面谈时的困难和压力，精心设计的，它创造性地将压力管理技能训练和沟通技能训练有机地整合为一体，而且，沟通技能训练还细分为两个人的面谈和三个人的面谈两种情况，分别进行针对性的训练，十分切合学员的实际需要。在设计临床实习阶段的医患沟通课程的时候，必须从临床实习生的实际需求出发，以客观分析为基础，根据各科室的实际情况科学地设计具体的教学内容，而不是笼统地照搬社会学、人际学、伦理学、心理学等学科的内容，也不是机械地将各个学科的内容拼凑在一起[4]。
第二，沟通技能训练课程应该采用以学习者为中心的教学方法，以实践教学为主。BIC采取以学习者为中心的教学方法，包括认知、行为和情感的方法，实践教学与理论教学之比达到6∶1。国内现有的医患沟通课程普遍采取以教师为中心的教学方法和偏重于理论教学而忽视实践教学的传统授课模式，教学效果往往难以令人满意。因为它违背技能学习的心理学规律，学习者仅仅知道什么是适合的技能，但是不足以产生态度和行为的改变，也就无法在实践中运用这些技能。临床实习阶段的医患沟通教育的核心是技能训练，不适宜采用这种传统的教学方法，而应该采用以学习者为中心的教学方法，以实践教学为主。
第三，完善考核评价方式。传统的卷面考试不能反映沟通技能训练的效果[5]，应该采用外部评价和自我评价相结合、结果性评价和过程性评价相结合的评价方式，采用情境化的真实任务来评价学员实际解决问题的能力，如采用现场评定、情景剧表演、角色扮演等多样化的方法进行综合评定。
第四，加强专业人才的培养。BIC进行小组教学，导师是一个非常关键的角色，在整个培训过程起着主导作用。目前，国内能够胜任导师这个角色的专业人才非常缺乏，这也是我国很少在临床实习阶段开展医患沟通教育的一个重要原因。由于专业人才缺乏，只能由临床医生来充当导师的角色。但是，我国卫生资源紧缺，临床医生本来就超负荷工作，有经验的医生工作更加繁忙，所以，乐意带教的医生不多。而且，医生毕竟不同于专门从事培训工作的专业导师，无法保证其教学效果[4]。因此，加强这方面的专业人才培养是提高我国临床实习阶段医患沟通教育水平的一项迫切任务。
[参考文献]
[1] 张涛.医疗纠纷的成因探讨[J].中华医院管理杂志,2005,21(6):539.
[2] 王锦帆,季晓辉,王心如.高等医学教育中开设医患沟通学课程的探索[J].中国高等医学教育,2004,15(6):48-49.
[3] Isabelle Bragard, Darius Razavi. Teaching communication and stress management skills to junior hysicians dealing with cancer patients: a Belgian Interuniversity Curriculum [J] ......
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