创造癫痫患者“回归社会”的人文环境(1)
癫痫俗称“羊痫风”、“羊羔疯”，是由于大脑神经元反复过度异常放电所引起的发作性、短暂性脑功能紊乱。据世界卫生组织调查，目前全球癫痫患者约5000万人，而中国就有1000万左右(按照13亿计算)，且每年还会新增45万左右癫痫患者，其中50%的病人在儿童或青少年时期发病。由此，抗癫痫活动已日益成为一项全球性事业。
前不久，第四届CAAE国际癫痫论坛在南京举办，作为此次论坛的主要分会场之一，北京海淀医院功能神经科主办的全国第二届“半球性病变致癫痫”专题讨论会，受到了与会专家的一致好评。2011年12月19日，记者在北京海淀医院采访了本次专题讨论会的执行主席、我国著名功能神经外科专家李云林主任。
癫痫要早诊断、早治疗
记者穿过海淀医院新病房楼9层功能神经科住院部、走进主任办公室时，李云林主任一边敲击着电脑键盘，一边不好意思地说：“请坐，稍等。我只能给你一个小时时间，一会儿，我还有个会诊。”
, http://www.100md.com
记者从侧面看见，他正在回答一位网名为“hr……”的网友的问题。该网友询问他的弟弟是否能做手术。李云林主任回复了网友的问题后，对记者说：“在癫痫患者中，仅有少部分患者是遗传疾病引起发作，其余的都是脑内有结构性改变或外伤所致。根据脑内异常放电的部位和范围不同，其临床上表现出来的发作症状也不同。我们最常见的老百姓讲的‘羊癫风 ’，其症状大多是病人突然摔倒在地，不省人事，四肢不停地抽动，口吐白沫；而且，患者抽动起来，肌肉的力量非常非常大，甚至能把一侧肢体的骨头抽断；另外，癫痫还有好多症状表现，比如说突然的意识丧失，几秒钟就过去了，我们医学上叫做‘愣神发作’；突然的一侧肢体不自主地抽动一下，我们叫‘单纯部分运动性发作’；一侧肢体感受到触电一样的感觉，就跟被电击一下的那种感觉、或者蚂蚁在上面爬行的感觉、或者有非常强烈的烧灼感等，我们叫‘感觉性发作’……”
把电脑关上后，李云林主任接着说：“我们日常生活中经常看到的那种全身抽搐症状，仅仅是其中的一种情况，另外还有刚才我描述的一侧肢体的感觉性异常，或者短暂的愣神，或者其他类型的发作。比如某个人正和别人谈着话，突然感觉眼前出现了幻视现象，或是听不见对方说什么了，这也是癫痫病的一种表现。还有一种情况我们叫‘口-咽-消化道自动症’，患者会感觉到肚子里老是有气体往上顶似的，但又搞不清原因；顶到胸脯那儿，感觉到胸脯憋得慌，喘不过气来；顶到咽喉部，感觉唾液很多，想把它咽下去、或者想把唾液吐出来，或者感觉到喉咙发紧；这个气体再冲到脑袋顶上，患者会感觉脑子里一片空白，或者脑子里面有异常东西，上述这些表现也是癫痫病的一种。医学上叫‘颞叶癫痫内侧型发作’。最初对这种病的治疗主要是以药物控制为主，现在对该类癫痫的研究发现，不论是控制癫痫发作，还是对癫痫患者的生活质量提升，外科手术的效果会更好些。”
, 百拇医药
李云林主任介绍说，世界卫生组织的一项相关调查显示，我国有着庞大的癫痫病人群，但真正能得到正规治疗的不到50%，治疗缺口非常大。“就像我刚才谈到的颞叶癫痫病，在发达国家，只要诊断是颞叶癫痫，可直接进行外科手术治疗，该类癫痫的手术治愈率，国内外统计多在90%左右。前段时间我们科室就我们医院这方面的手术效果做了一个统计，颞叶癫痫的治愈率在85%到90%左右。另外需要强调的是，癫痫是一种慢性病，如果得不到及时的早期治疗，便会形成新的癫痫灶，我们叫‘继发性癫痫灶’，医学上叫‘多灶型癫痫’，这会增加医生治疗癫痫病的难度，也间接地增加了病人就医时的费用。所以，早发现、早诊断、早治疗，这一点对于癫痫患者非常重要!”
针对顽固性癫痫的“大脑半球切除术”
之前记者已经了解到，李云林主任自大学毕业后20多年来，一直从事神经外科工作，已经独立或参加颅脑手术近3000例，特别是自2000年开始，他重点从事癫痫、帕金森、疼痛、精神病等功能性神经疾病的基础研究和外科治疗。2008年到北京海淀医院后，他创建了国内第一家集神经内科、神经外科、神经电生理等专业于一体，与国际癫痫专业接轨的功能神经科，其目标是创建国内第一家IV级癫痫综合诊断治疗中心。在他所治疗的无数难治性癫痫患者中，有一位名叫娄×的小患者，被中央电视台中华医药栏目实况播出，影响非常大。由此，李云林主任便指着办公台上的人脑模型，通过解读娄×的手术，给记者解释了什么是“大脑半球切除术”。
, 百拇医药
李云林主任说：“癫痫外科手术在国内真正兴起的时间还不长，从上世纪的90年代后期到现在，不过近20年的时间。手术的成功，主要在于综合影像学、电生理学、临床症状学等结果，先把癫痫灶的侧别和位置确定下来，然后制定手术方案将癫痫灶切除掉。若一侧大脑半球出现弥漫性坏死，则需要把坏死侧的大脑半球组织完全切除，尽管这种手术的风险很大，但它对癫痫的控制效果和病人神经心理功能的提升具有很大价值。我们知道，大脑是人体的中枢，生命的各种活动都要由大脑来支配。按照大脑半球对躯体功能交叉支配的原则，去掉一侧大脑半球，则会导致对侧肢体的运动、感觉等功能障碍。因为娄×的左侧半球已经坏死了，理论上讲可以完全切除掉，但在手术前要进行患侧大脑半球的功能评估，只有这样才能保证手术后功能不再进一步恶化。另外，大脑半球切除的手术创伤面比较大，就像我们面前摆的这个模型，”李云林主任指着桌子上的一个人脑模型，接着说，“病人整个一侧的大脑半球全没了，那么医生在手术过程中，颅内大量的血管、神经网络怎么处理，这是个非常重要的问题。最后便是对丘脑的处理和保护，丘脑和脑干是相连的；脑干是所有的大脑信息传递的一个通道。打一个通俗的比方，大脑半球是发电厂，而发电厂发出来的电，是需要经过变电站处理之后，才能供我们日常使用的。那么，这个脑干就像是一个变电站，如果把这个变电站损伤了，大脑半球所发出来的‘电’都通不过去，因此风险还是很大的。所以，我第一次做这个手术的时候，心里还是忐忑不安的；但是我在做娄×这个手术时，已经有了很多临床经验，于是就完全充满了自信。因为我们有一句俗话叫‘熟能生巧’，加上我之前已经做过的上百例病人的临床经验，这个病人的手术对我来讲，不算是特别大的手术。况且，我不是一个人在手术，我身边还有一个很优秀的团队。通过不同的检查手段确定要进行一侧大脑半球切除手术后，我们医院通过组织专家会诊等方式，从不同的角度进行论证，全方位地确保把手术风险降到最低。”
, 百拇医药
“大脑半球切除手术，主要是针对一侧半球弥漫性病变导致的药物难治性癫痫而采取的治理措施。我们科室在总结前人经验的基础上，已经探索出一套独特的改良术式，经在临床使用多年已趋于成熟。比如这位名叫娄×的患者，她左侧大脑半球坏死的面积非常大，同时癫痫放电的范围也非常大，所以，就对症实施了‘半球切除术’。”
关于手术后左侧残腔的处理问题，李云林主任说：“人脑的两个半球在颅腔里面，两边的压力是对等的，它平时处于相对平衡状态，现在突然把左侧半球给拿掉了，这就势必会引起右侧大脑半球突然向左侧移位，随之就有可能会出现脑干急性移位等问题，一旦出现这些问题，就会影响到娄×的生命。那该怎么办呢？我们给娄×重新塑造了一个硬膜下腔，在已经空了的左侧大脑硬膜外腔内，填入了200到300毫升消过毒的生理盐水，这样大脑左右两侧的压力就对等了，就达到了一个新的平衡。随着时间的推移，一方面，这个残腔内的水会被人体逐渐吸收；另一方面，正常的右侧大脑半球也会逐渐地向左侧生长，占据空腔。”, 百拇医药(赵晓霜)
前不久，第四届CAAE国际癫痫论坛在南京举办，作为此次论坛的主要分会场之一，北京海淀医院功能神经科主办的全国第二届“半球性病变致癫痫”专题讨论会，受到了与会专家的一致好评。2011年12月19日，记者在北京海淀医院采访了本次专题讨论会的执行主席、我国著名功能神经外科专家李云林主任。
癫痫要早诊断、早治疗
记者穿过海淀医院新病房楼9层功能神经科住院部、走进主任办公室时，李云林主任一边敲击着电脑键盘，一边不好意思地说：“请坐，稍等。我只能给你一个小时时间，一会儿，我还有个会诊。”
, http://www.100md.com
记者从侧面看见，他正在回答一位网名为“hr……”的网友的问题。该网友询问他的弟弟是否能做手术。李云林主任回复了网友的问题后，对记者说：“在癫痫患者中，仅有少部分患者是遗传疾病引起发作，其余的都是脑内有结构性改变或外伤所致。根据脑内异常放电的部位和范围不同，其临床上表现出来的发作症状也不同。我们最常见的老百姓讲的‘羊癫风 ’，其症状大多是病人突然摔倒在地，不省人事，四肢不停地抽动，口吐白沫；而且，患者抽动起来，肌肉的力量非常非常大，甚至能把一侧肢体的骨头抽断；另外，癫痫还有好多症状表现，比如说突然的意识丧失，几秒钟就过去了，我们医学上叫做‘愣神发作’；突然的一侧肢体不自主地抽动一下，我们叫‘单纯部分运动性发作’；一侧肢体感受到触电一样的感觉，就跟被电击一下的那种感觉、或者蚂蚁在上面爬行的感觉、或者有非常强烈的烧灼感等，我们叫‘感觉性发作’……”
把电脑关上后，李云林主任接着说：“我们日常生活中经常看到的那种全身抽搐症状，仅仅是其中的一种情况，另外还有刚才我描述的一侧肢体的感觉性异常，或者短暂的愣神，或者其他类型的发作。比如某个人正和别人谈着话，突然感觉眼前出现了幻视现象，或是听不见对方说什么了，这也是癫痫病的一种表现。还有一种情况我们叫‘口-咽-消化道自动症’，患者会感觉到肚子里老是有气体往上顶似的，但又搞不清原因；顶到胸脯那儿，感觉到胸脯憋得慌，喘不过气来；顶到咽喉部，感觉唾液很多，想把它咽下去、或者想把唾液吐出来，或者感觉到喉咙发紧；这个气体再冲到脑袋顶上，患者会感觉脑子里一片空白，或者脑子里面有异常东西，上述这些表现也是癫痫病的一种。医学上叫‘颞叶癫痫内侧型发作’。最初对这种病的治疗主要是以药物控制为主，现在对该类癫痫的研究发现，不论是控制癫痫发作，还是对癫痫患者的生活质量提升，外科手术的效果会更好些。”
, 百拇医药
李云林主任介绍说，世界卫生组织的一项相关调查显示，我国有着庞大的癫痫病人群，但真正能得到正规治疗的不到50%，治疗缺口非常大。“就像我刚才谈到的颞叶癫痫病，在发达国家，只要诊断是颞叶癫痫，可直接进行外科手术治疗，该类癫痫的手术治愈率，国内外统计多在90%左右。前段时间我们科室就我们医院这方面的手术效果做了一个统计，颞叶癫痫的治愈率在85%到90%左右。另外需要强调的是，癫痫是一种慢性病，如果得不到及时的早期治疗，便会形成新的癫痫灶，我们叫‘继发性癫痫灶’，医学上叫‘多灶型癫痫’，这会增加医生治疗癫痫病的难度，也间接地增加了病人就医时的费用。所以，早发现、早诊断、早治疗，这一点对于癫痫患者非常重要!”
针对顽固性癫痫的“大脑半球切除术”
之前记者已经了解到，李云林主任自大学毕业后20多年来，一直从事神经外科工作，已经独立或参加颅脑手术近3000例，特别是自2000年开始，他重点从事癫痫、帕金森、疼痛、精神病等功能性神经疾病的基础研究和外科治疗。2008年到北京海淀医院后，他创建了国内第一家集神经内科、神经外科、神经电生理等专业于一体，与国际癫痫专业接轨的功能神经科，其目标是创建国内第一家IV级癫痫综合诊断治疗中心。在他所治疗的无数难治性癫痫患者中，有一位名叫娄×的小患者，被中央电视台中华医药栏目实况播出，影响非常大。由此，李云林主任便指着办公台上的人脑模型，通过解读娄×的手术，给记者解释了什么是“大脑半球切除术”。
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李云林主任说：“癫痫外科手术在国内真正兴起的时间还不长，从上世纪的90年代后期到现在，不过近20年的时间。手术的成功，主要在于综合影像学、电生理学、临床症状学等结果，先把癫痫灶的侧别和位置确定下来，然后制定手术方案将癫痫灶切除掉。若一侧大脑半球出现弥漫性坏死，则需要把坏死侧的大脑半球组织完全切除，尽管这种手术的风险很大，但它对癫痫的控制效果和病人神经心理功能的提升具有很大价值。我们知道，大脑是人体的中枢，生命的各种活动都要由大脑来支配。按照大脑半球对躯体功能交叉支配的原则，去掉一侧大脑半球，则会导致对侧肢体的运动、感觉等功能障碍。因为娄×的左侧半球已经坏死了，理论上讲可以完全切除掉，但在手术前要进行患侧大脑半球的功能评估，只有这样才能保证手术后功能不再进一步恶化。另外，大脑半球切除的手术创伤面比较大，就像我们面前摆的这个模型，”李云林主任指着桌子上的一个人脑模型，接着说，“病人整个一侧的大脑半球全没了，那么医生在手术过程中，颅内大量的血管、神经网络怎么处理，这是个非常重要的问题。最后便是对丘脑的处理和保护，丘脑和脑干是相连的；脑干是所有的大脑信息传递的一个通道。打一个通俗的比方，大脑半球是发电厂，而发电厂发出来的电，是需要经过变电站处理之后，才能供我们日常使用的。那么，这个脑干就像是一个变电站，如果把这个变电站损伤了，大脑半球所发出来的‘电’都通不过去，因此风险还是很大的。所以，我第一次做这个手术的时候，心里还是忐忑不安的；但是我在做娄×这个手术时，已经有了很多临床经验，于是就完全充满了自信。因为我们有一句俗话叫‘熟能生巧’，加上我之前已经做过的上百例病人的临床经验，这个病人的手术对我来讲，不算是特别大的手术。况且，我不是一个人在手术，我身边还有一个很优秀的团队。通过不同的检查手段确定要进行一侧大脑半球切除手术后，我们医院通过组织专家会诊等方式，从不同的角度进行论证，全方位地确保把手术风险降到最低。”
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“大脑半球切除手术，主要是针对一侧半球弥漫性病变导致的药物难治性癫痫而采取的治理措施。我们科室在总结前人经验的基础上，已经探索出一套独特的改良术式，经在临床使用多年已趋于成熟。比如这位名叫娄×的患者，她左侧大脑半球坏死的面积非常大，同时癫痫放电的范围也非常大，所以，就对症实施了‘半球切除术’。”
关于手术后左侧残腔的处理问题，李云林主任说：“人脑的两个半球在颅腔里面，两边的压力是对等的，它平时处于相对平衡状态，现在突然把左侧半球给拿掉了，这就势必会引起右侧大脑半球突然向左侧移位，随之就有可能会出现脑干急性移位等问题，一旦出现这些问题，就会影响到娄×的生命。那该怎么办呢？我们给娄×重新塑造了一个硬膜下腔，在已经空了的左侧大脑硬膜外腔内，填入了200到300毫升消过毒的生理盐水，这样大脑左右两侧的压力就对等了，就达到了一个新的平衡。随着时间的推移，一方面，这个残腔内的水会被人体逐渐吸收；另一方面，正常的右侧大脑半球也会逐渐地向左侧生长，占据空腔。”, 百拇医药(赵晓霜)