公立医院公益性评价测量指标体系的研究(2)
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参见附件。
公立医院的公益性范围最为广泛，程度最高，而维持机制也最为完善。首先，公立医院要切实履行公共服务职能，满足群众的基本医疗卫生服务需求。其次，公立医院以公共服务最大化的原则组织提供服务，提高运行绩效。因此，要从多角度区分公、私立医院的公益性质，这就需要有一套科学的公益性评价体系来系统地对公立医院的公益性进行评估。
2.2 目前我国缺少科学完善的公立医院公益性评价测量指标体系
建立系统完善的公立医院公益性评价测量指标体系，是科学评价公益性，使医疗机构强化其公益性的关键环节。由于对公立医院公益性的概念界定尚不明确，因此对公益性的评价测量研究还不是很深入。目前，对公立医院公益性评价测量的研究还处在探索阶段，文献主要集中在针对公立医院绩效考评体系的构建研究。董云萍等[7]通过专家咨询方式，筛选出经济运行指标、医疗服务数量、均次费用、治疗质量指标、政策任务及社会效益、社会满意度等7个一级指标和18个二级指标，构建出适合公立医院公益性的评价测量指标体系，并运用TOPSIS法对该指标体系进行了实证研究，结果发现，选取的7家公立医院的公益性评价均不高，提示政府只有加大对公立医院的投入，同时解决好投入的有效性问题，才能使公立医院逐步约束逐利动机，做好各项公益性工作，真正回归公益性。由于验证该指标体系时选取的是不同等级的医院，因此公益性效果不同，对于同等级医院之间的评价测量比较是否具有显著性差异却有待商榷。郑大喜[8]从社会功能方面筛选出直接反应公益性的指标，如对贫困人口医疗费直接减免，患者欠费比重，公立医院其他公共产品的提供；以及间接反映公益性的指标，如差别指数，交叉补贴指数，成本回收率等，从而构建出了一套公益性评价测量指标体系。但该指标体系并未成形，且没有进行实证研究，因此，对其指标体系的科学性、代表性、合理性、针对性和可操作性等均有待进一步研究。
“公益性”是个比较抽象的概念，想要从量化的指标中真实全面地反映出公立医院公益性的真实状况不太现实，需要从更大范围、更多维度地去测量。因此，本文根据以上专家学者的研究，吸收其精华，再加入其未考虑到的一些因素，试着构建更为完善的公立医院公益性评价测量指标体系。
3 公立医院公益性评价与测量指标体系的构建
3.1 指标的初选
根据文献报道，现有的公益性评价指标主要包括医院的规模、服务数量、质量、效率、收支情况、医疗费用、政府任务的完成情况和社会满意度等方面。邹婧睿等[9]采用单层随机抽样方法，对武汉市180名医护人员和130名住院患者进行问卷调查，结果发现，医疗费用、救灾以及科研教育成为医护人员认为最能体现公立医院公益性的3个方面。董云萍等[10]通过专家咨询法确定医院公益性评价的7个一级指标和18个二级指标。赵明等[11]通过咨询专家，筛选出涵盖医疗服务数量，服务质量，服务效率，均次费用，社会满意度的5个一级指标和年门急诊、年出院人次，年手术人次，治愈率，好转率等11个二级指标。
本文以公益性为核心，结合文献研究，拟筛选出可供选择的评价测量指标主要有：医疗服务数量、医疗服务质量、患者满意度、医疗服务效率、医疗技术水平、管理技术水平、医院知识储备、均次费用、年门急诊、年出院人次和年手术人次等。
3.2 指标的确立
通过德尔菲专家咨询法，结合因子分析法、层次分析法等对初选的评价测量指标进行筛选。根据专家的建议，对指标进行调整后形成了涵盖医疗服务数量、医疗服务质量、医疗服务效率、均次费用、社会满意度、医疗技术水平、医院管理水平等9个一级指标和年门急诊、年出院率、手术人次、治愈率、死亡率、再次就诊率、药品收入比例、技术性服务收入增长率、门诊患者均次费用、出院患者人均费用、门诊和出院患者满意度等26个二级指标的公立医院公益性评价测量指标体系。见表1。
4 结论
公立医院是为提高居民健康水平而设立的公益性组织，对公立医院的公益性进行系统评价与测量，使公立医院回归公益性轨道，对于规范公立医院运营制度、提高居民健康水平、维护社会稳定、促进民生发展具有重要的现实意义。但我国对公益性评价测量指标体系的研究相对较少，研究深度还不够，需要进一步优化完善。而且，由于我国国情复杂，建立一套科学、合理、完善的公益性评价测量体系并非易事，本文通过对公立医院公益性概念加以界定，并参考国内学者的前期研究成果，构建出公益性的评价测量指标体系，找到其中可资借鉴的方法并加以完善，以期构建出更加适合我国国情的公立医院公益性测量评价体系。
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[7] 董云萍，夏冕，张文斌.基于TOPSIS法的公立医院公益性评价研究[J].医学与社会，2010，23(5)：29-30.
[8] 郑大喜.公立医院公益性测量与评价体系研究[J] ......
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