面神经最佳吻合术手术时机选择的电生理研究(2)
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表1 各组阈刺激强度与单次最大收缩幅度情况比较(x±s)
注：与正常组比较，*P < 0.05；与即时缝合组比较，#P < 0.05；与延迟7 d缝合组比较，&P < 0.05
3 讨论
面部神经损伤是面部肌肉某一分支或全部断裂，可引起患者面部畸形进而造成其心理负担。虽然已有研究表明，修复时间是影响神经修复效果的最主要因素[3-4]，但在临床实践中，面神经损伤后由于种种原因并不能即时重建而必须采取延迟吻合手术，而目前关于延迟吻合术的最佳时机并无定论。有研究认为，伤后90 d修复与即时修复没有区别[5]。也有研究表明，6~10个月甚至2年内都可以进行面部神经损伤修复[6]。
本研究通过观察电生理指标探讨不同时间点修复效果的好坏，得出即时吻合术和延迟7 d吻合术的修复效果基本一致，这也与Guntinas-Lichius等[7]的研究结果相符合。本研究结果提示，延迟修复时间越长，修复效果越差。可能的原因是相关神经纤维数量减少及其所支配的肌肉组织萎缩，而产生这种变化的根本原因是神经损伤后长时间没有修复而使神经和肌肉组织都发生了不可逆的变化所致。
总之，从本研究结果可以看出，面神经吻合术的最佳吻合时机应该为损害刚发生或发生一周之内，而且应尽量保证在60 d之内完成面神经修复。
[参考文献]
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[2] 孙景彦，秦四遥，孙鹏.神经电刺激对面神经端侧吻合后神经再生的影响[J].中国临床康复，2004，8(28)：6057，6067.
[3] 顾晓明，雷德林，周树夏，等.面部运动神经损伤后的手术治疗时机与疗效分析[J].中医学杂志，2001，36(2)：96-98.
[4] 陈友法，曹敏霞，袁红科.急性粘连性小肠梗阻的手术时机[J].中国中西医结合外科杂志，2010，16(4)：85-86.
[5] Guntianl-Lichius O，Streppel M，Stennerte. Postoperative functional evaludifferent reanimation techniques for facial nerve repair [J]. Am J Surg，2006，191(1)：61-67.
[6] 曹敏霞，陈琪，林勇强.急性粘连性小肠梗阻手术时机的临床探讨[J].中国医师杂志，2011，(z1)：1771-1772.
[7] Guntinas-Lichius O，Streppl M，Angelov DN，et al. Effect of delayed nfacial-facial nerve suture on facial nerve regeneration. A horseradish peroxidase tracing study in the rat [J]. Acta Otolaryngol，1997；117(5)：670-674.
(收稿日期：2011-08-23 本文编辑：程 铭)
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