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编号:12176608
舒利迭治疗COPD缓解期34例疗效观察(2)
http://www.100md.com 2012年1月25日 王正维 魏立平 何晟 蔡耀权
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    参见附件。

     1.2 方法

    对照组患者予以COPD常规治疗,包括低流量持续吸氧,预防感染,常规服用氨茶碱,增强机体免疫力,吸入异丙托溴铵,呼吸肌锻炼及按需使用沙丁胺醇。治疗组在对照组治疗的基础上加用舒利迭粉吸入剂(50/250 μg×60吸,英国葛兰素史克公司生产),1吸/次,1次/d,每次2喷。两组患者疗程均为3个月。

    1.3 观察指标

    两组患者治疗前和治疗12周后分别测定FEV1、FEV1占预计值的百分比,测定治疗前后血气分析。

    1.4 疗效判定标准

    参照《呼吸内科学》中有关标准拟定。显效:咳嗽、咳痰等症状消失,肺部听诊呼吸音清;肺功能测定FEV1改善>20%;血氧饱和度>90%。有效:咳嗽、咳痰等临床症状明显减轻,肺部听诊改善;肺功能测定FEV1改善>10%;血氧饱和度>85%。无效:咳嗽、咳痰等症状、体征无改善;肺功能及血氧饱和度未达上述有效标准[6]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

    1.5 统计学方法

    将收集到的数据输入计算机建立Excel数据库,采用SPSS 15.0软件完成统计处理;组间计量资料差异性测定采用单因素方差分析和t检验,计数资料差异性测定采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 两组临床疗效比较

    治疗组总有效率为88.24%,对照组总有效率为67.65%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P < 0.05)。详见表1。

    表1 两组临床疗效比较[n(%)]

    注:与对照组比较,χ2=4.191,*P < 0.05

    2.2 两组治疗前后肺功能变化比较

    与治疗前比较,两组肺功能均有明显好转,差异有统计学意义(P < 0.05或P < 0.01);治疗后治疗组患者的FVC、FEV1及FEV1/FVC均明显优于对照组,差异均有统计学意义(均P < 0.05),具体结果见表2。

    2.3 两组治疗前后血气分析比较

    与治疗前比较,两组PaO2、PaCO2均有明显好转,差异有统计学意义(P < 0.05或P < 0.01);治疗后治疗组患者的PaO2、PaCO2均明显优于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05),见表3。

    表3 两组治疗前后血气分析比较(x±s,mm Hg)

    注:与本组治疗前比较,*P < 0.05,#P < 0.01;1 mm Hg=0.133 kPa

    3 讨论

    COPD是肺气肿和慢性支气管炎导致的一种进行性气流受限的肺部疾病,呈进行性肺功能降低。COPD以气流受限不完全可逆呈进行性进展为特点,其基本生理异常是肺通气功能下降速度的加快。COPD以累积气道、肺实质以及肺血管的慢性炎症,T淋巴细胞、巨噬细胞、嗜中性粒细胞在肺的不同部位浸润增加为特征。环境污染、吸烟和感染是COPD的致病因素,炎性介质、细胞因子及黏附分子的相互作用,共同调节炎性细胞的聚集和活化,使气道上皮和肺组织的损害加重。

    COPD临床上可分为急性加重期和缓解期,缓解期主要表现为活动后呼吸困难,生活质量下降。抗炎、有效缓解呼吸困难症状、延缓肺功能进行性恶化、改善生活质量成为COPD缓解期患者临床治疗的主要目的。舒利迭是沙美特罗和丙酸氟替卡松的复方吸入型制剂。其中,沙美特罗是目前公认的最有效的长效支气管扩张剂之一,主要作用于平滑肌细胞,具有高度亲脂性,可选择性地作用于气道β2受体,被细胞膜完全吸收,使气道扩张,还能使平滑肌细胞增生受抑制,使气道黏液纤毛功能改善,炎性介质释放和炎性细胞聚集与活化受抑制。丙酸氟替卡松是糖皮质激素,具有抗炎、抗过敏,减少微血管渗漏和黏膜水肿等作用[6],能够作用于炎症的多个环节,抑制多种炎性细胞的活化及生成,提高β2受体的敏感性,预防气道重塑。本组研究结果示,治疗组总有效率为88.24%,对照组总有效率为67.65%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P < 0.05)。与文献[2]报道基本一致。治疗后治疗组患者的FVC、FEV1及FEV1/FVC均明显优于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05);治疗后治疗组患者的PaO2、PaCO2均明显优于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。可见,舒利迭吸入是COPD缓解期患者的一种有效、安全的治疗方法。

    [参考文献]

    [1] 武东兴,景德莲,王桂云.沙美特罗/氟替卡松治疗COPD对患者肺功能和气道炎症的影响[J].实用预防医学,2011,18(2):320-321.

    [2] 马利娟 ......

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