伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病致胸腔积液1例(1)
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[摘要] 1例70岁老年女性患者服用伊马替尼400 mg/d治疗慢性粒细胞白血病，2周后出现活动后胸闷气促，颜面部及四肢水肿，胸部CT及心脏彩超提示双侧胸腔积液伴心包积液，给予胸腔穿刺术及利尿治疗后症状好转。
[关键词] 伊马替尼；慢性粒细胞白血病；胸腔积液
[中图分类号] R557 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2012)01(c)-0091-02
One case of pleural effusion caused by Imatinib in the treatment of chronic myeloid leukemia
FAN Ruifang1,2 LIU Xiangfu1 FANG Zhigang1,2 ZHENG Yongjiang1,2 LIN Dongjun1,2
1.Department of Hematology, the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University, Guangdong Province, Guangzhou 510630, China; 2.Sun Yat-Sen Institute of Hematology，Guangdong, Province Guangzhou 510630, China
[Abstract] A 70-year-old woman developed short of breath on exertion, edema in face and extremities after two weeks administration of Imatinib 400 mg/d for chronic myeloid leukemia. CT scan and echocardiogram showed pleural effusion in both sides of pleural space and pericardial effusion. The patient felt better after taking thoracentesis and diuretics.
[Key words] Imatinib; Chronic myeloid leukemia; Pleural effusion
甲磺酸伊马替尼(商品名：格列卫)是治疗慢性粒细胞白血病(chronic myeloid leukemia，CML)的一线药物，属于ABL酪氨酸激酶抑制剂，是以ABL蛋白激酶的ATP结合位点为基础设计合成，它通过抑制BCR-ABL自身磷酸化和底物磷酸化，从而抑制细胞增殖和诱导凋亡。特发性水肿是CML患者使用格列卫治疗后常见的并发症[1]。据统计，应用格列卫治疗后有40%～70%的患者会出现不同程度的特发性水肿症状，主要表现为颜面部及双下肢水肿，出现胸腔积液的报道较少，我科收治1例慢性粒细胞白血病患者，给予格列卫治疗15 d后出现严重的胸腔积液及心包积液、颜面部及四肢水肿。现报道如下：
1 临床资料
患者，杨某，女，70岁，因“体检发现血小板升高半月余”于2007年5月14日入院，既往有高血压病史20余年，入院查血常规示：白细胞为42.15×109/L，血红蛋白为112 g/L，血小板为1 089×109/L。骨髓细胞学检查：符合慢性粒细胞白血病(慢性期)。原位荧光杂交(fluorescence in situ hybridization，FISH)法检测融合基因BCR-ABL阳性率为65%。给予羟基脲及干扰素α治疗，根据血象调整药物剂量。2010年1月12日复查骨髓细胞学：符合CML慢性期。染色体分析：46，XX，t(9；22)(q34；q11)，t(11；14)(q13；q21)[10]。融合基因BCR-ABL阳性。IAK2V617F(-)。开始给予格列卫400 mg/d口服，7 d后出现活动后胸闷气促，伴颜面部及四肢水肿，无咳嗽、咳痰，可平卧，14 d后停用伊马替尼后症状稍减轻，入院查胸部CT示：双肺炎症，双侧胸腔积液，双肺下叶后基底段受限性不张，心包积液(图1)。心脏彩超示：主动脉瓣关闭不全(轻度)，左室收缩功能正常，舒张功能减退，少量心包积液。行胸腔穿刺术，抽取淡黄色胸水600 mL，胸水常规：白细胞为28×106/L，红细胞为160×106/L。胸水生化：葡萄糖为7.82 mmol/L，总蛋白为25.8 g/L，乳酸脱氢酶为137 U/L，腺苷脱氨酶为1 U/L。心室脑钠肽为136 ng/L。肝功能为谷草转氨酶为22 U/L，白蛋白为47.1 g/L。生化：血清钾为3.94 mmol/L，肌酐为97 μmol/L。尿常规为尿蛋白(-)，潜血(-)。给予速尿、安体舒通利尿、六味地黄丸辅以治疗，10 d后复查胸片胸腔积液较前较少(图2)，患者胸闷气促症状明显改善，2周后，颜面部及四肢水肿消退，胸腔积液及心包积液明显吸收(图3)，好转出院。
患者双侧胸腔可见中量积液，心包可见积液
图1 2011年1月30日胸部CT检查
经过停用格列卫、利尿治疗10 d后，患者双侧胸腔积液较前吸收
图2 2011年2月9日胸片检查
经过2周治疗后，患者双侧胸腔积液基本吸收
图3 2011年2月15日胸片检查
2 讨论
格列卫治疗慢性粒细胞性白血病疗效确切 ......
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