中西医结合治疗糖尿病并发急性蜂窝组织炎24例(2)
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注：与对照组比较，*P < 0.05
2.2 两组治愈时间与有效时间比较
观察组的治愈时间及有效时间分别为(12.33±0.94)d及(8.57±1.50)d，均少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
表2 两组治愈时间与有效时间比较(x±s，d)
注：与对照组比较，△P < 0.05
3 讨论
据文献报道，糖尿病并发化脓性细菌感染率为8.2%~20.0%，主要是金黄色葡萄球菌感染，引起疖、痈、蜂窝组织炎等[3]。糖尿病易发感染且较难控制，同时感染又可使糖尿病病情加重，形成恶性循环。因此，控制血糖和感染，是治疗该病的基本方法。应尽早使用胰岛素，以使血糖水平达标并尽量根据细菌培养和在药敏试验的指导下选用抗生素。
蜂窝组织炎属中医“发”的范畴，中医认为本病是由外感风、燥、湿、火毒邪壅结，或过食膏梁厚味，致湿热火毒风生，或外来损害，肌肤破损，毒邪乘隙内侵，致营卫不和，气血壅滞，经络壅阻而成痈。急性感染是由于正盛邪实，热毒炽盛所致，所以治疗应注重清热解毒。清热解毒中药可多途径、多环节、多靶点地发挥治疗作用。临床上防治细菌感染时，抗生素与清热解毒中药合用效果更好[4]。四妙勇安汤正是清热活血解毒的代表方之一，本研究就以加味四妙勇安汤结合抗生素治疗糖尿病并发急性蜂窝组织炎，以气阴两虚为本，热毒血瘀为标，遵标本缓急原则，急性期重在治标，宜清热利湿，解毒散瘀。方中金银花甘寒入心，长于清热解毒，元参泻火解毒，两药重用共为君药，当归活血散瘀为臣药。连翘为“疮家圣药”，具解毒散结之功，黄芩加强清热解毒之力，桂枝有温通经络、血脉之效，糖尿病患者多兼虚症，少量温药又可制金银花、元参、黄芩之寒性，诸药合用既能清热解毒，又能活血通经散瘀，配合甘草加强清热解毒之力，又可调和诸药，共为佐使药。若化脓可随症配伍黄芪升阳托毒，敛疮生肌，穿山甲、皂角刺消肿排脓。据现代药理研究，五倍子对金黄色葡萄球菌具有强大抑菌力[5]，而且当五倍子与黄芩配伍后，其对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌株的抑菌作用约是五倍子的4倍，二者呈明显的协同作用[6]。
本研究发现，在相同基础治疗下，观察组治愈时间及有效时间均短于对照组，差异有统计学意义，这可能是加味四妙勇安汤的中药成分具有抗菌、增敏作用，且与抗生素起协同抗菌作用，并可能存在改善微循环的作用。现代药理学也证明，中药不仅有杀菌、抑菌及提高机体免疫力的作用，同时有逆转耐药菌的作用，其中包括中药的增敏作用、消除质粒作用，中药有效成分能逆转细菌耐药性[7]。而中药在体内可不同程度地恢复对部分抗生素的敏感性，这可能是由于中药能通过抑制耐药基因的表达而起到耐药性逆转的作用[8]。
综上所述，西医结合加味四妙勇安汤治疗糖尿病并发急性蜂窝组织炎总体疗效好，治疗时间明显缩短，表明加味四妙勇安汤可能具有较强抗菌活性和与抗生素协同抗菌的作用，值得临床推广应用和进一步实验研究。
[参考文献]
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[2] 梁宁康，梁尚财.中西医结合治疗蜂窝织炎139例[J].吉林中医药，2006，26(1)：44
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[4] 段美丽，张淑文，次芳丽.内毒素血症与APACHE2评分及中西医结合治疗的关系[J].中国中西医结合杂志，2001，2(12)：908.
[5] 李仲兴，张立志.五倍子对244株耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA和MRSE)的抑菌效果观察[J].中国中医药信息杂志，2001，8(12)：32-34.
[6] 任书青，杨继章.五倍子、黄芩和黄连联合应用对MRSA的体外抗菌活性研究[J].中国药房，2010，22(3)：198-199.
[7] 王静 ......
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