0~6岁儿童意外伤害627例相关因素分析(2)
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参见附件。
进一步分析各类意外伤害原因在各年龄组中的分布情况，除窒息外，其余各类意外伤害原因随年龄增大，所占比例增大。对婴幼儿期(合并婴儿期和幼儿期)和学龄前期儿童的各类意外伤害原因构成比行χ2检验，差异有统计学意义(χ2=28.96，P < 0.01)。见表1。
表1 海珠区0~6岁儿童意外伤害原因在各年龄组分布情况
2.2 意外伤害的性别分布特征
627例意外伤害儿童中，男429例，占68.42%，女198例，占31.58%，男∶女＝2.17∶1.00。不同性别患儿各类意外伤害原因构成差异无统计学意义(χ2=13.28，P > 0.05)。见表2。
表2 海珠区0~6岁儿童意外伤害的性别分布情况
2.3 意外伤害发生时的活动情况
儿童在玩耍/娱乐活动和行走时容易发生意外伤害，意外伤害发生时活动前5位的顺位依次是玩耍/娱乐活动(54.39%)、行走(17.07%)、体育运动(7.02%)、日常生活护理(6.38%)、进食(4.47%)。见表3。
2.4 意外伤害的紧急处理方式
及时送到医院就诊的儿童374例，占59.65%；由校医或家长处理的各112例，占17.86%；未处理的29例，占4.63%。
2.5 意外伤害的结局
627例意外伤害儿童中，620例治愈，占98.88%；6例死亡，占0.97%；1例致残，占0.16%。6例死亡病例中，3例为意外窒息，2例为溺水，1例为意外跌落。
3 讨论
3.1 0~6岁儿童意外伤害原因及年龄分布特征
本组资料显示，跌伤在所有意外伤害原因中所占比例最高，为77.99%，其次为烫伤和器械伤，与国内报道接近[4]。提示应加强儿童常见意外伤害的防护。儿童处于生长发育期，活泼好动，对外界事物的好奇和探索不断增加，但自身各系统发育尚不完善，对危险的识别及防范意识差，因而容易发生跌伤等意外伤害。本组资料显示，0~6岁发生意外伤害的儿童中，学龄前期儿童所占比例最高，提示在儿童意外伤害的预防工作中，应把学龄前期儿童作为重点人群。婴幼儿发生窒息的比例高于学龄前期儿童，且发生窒息的3例婴幼儿均导致死亡。因此，在窒息的预防工作中，婴幼儿是重点人群。
3.2 意外伤害的性别分布特征
本研究资料627例意外伤害儿童中，男∶女＝2.17∶1.00，男性比例明显高于女性，与相关文献报道一致[5]。考虑与男女行为差异有关。男孩生性好动，活动频率高、范围广，喜欢刺激性游戏，而女孩更倾向于安静的活动。因此，男孩受伤的几率较高，应作为预防伤害的重点人群。
3.3 意外伤害发生时的活动
本调查结果显示，意外伤害发生时，儿童进行的活动主要为玩耍/娱乐活动、行走、体育运动、日常生活护理等，且玩耍/娱乐活动所占比例最高，为54.38%，提示意外伤害的预防要贯穿在儿童的日常生活中。0~6岁儿童处于快速生长发育阶段，运动能力逐渐发展，对外界环境逐渐好奇，如果监护不利，易导致跌伤、烫伤等意外伤害。
3.4 意外伤害的紧急处理方式
本组资料显示，由校医或家长处理的意外伤害儿童均占17.86%，未处理的占4.63%，提示应加强社区和学校的意外伤害教育，使家长和学校相关人员掌握简单的紧急救护知识。在意外发生时，如家长或老师能对儿童及时采取初步紧急救护措施，可以显著改变某些意外伤害的预后。同时，通过意外伤害的健康教育，可以帮助家长和老师识别伤害的轻重缓急，以便及时将受伤儿童送往医院就诊，避免耽误治疗时机。
3.5 意外伤害的结局
意外伤害是我国儿童死亡和残疾的主要原因，几乎每天都有儿童因可预防的意外伤害而死亡或残疾。在我国意外死亡是1~4岁儿童第一死因，死亡率高达658/10万~941/10万[6]。本组资料显示，627例意外伤害儿童中，6例死亡，1例致残。儿童死亡或残疾对我国大多数只有1个孩子的家庭来说是难以接受的，给家庭和社会带来沉重的经济负担和心理负担，因此，警醒我们预防意外伤害是刻不容缓的工作。
3.6 干预措施
3.6.1 立法 立法即强制干预管理，通过法律对增加伤害危险的行为进行干预，如对交通规则、建筑安全、食品卫生等管理立法，提高全社会预防儿童意外伤害、保障儿童安全的意识，从而降低意外伤害的发生率。
3.6.2 安全教育和安全训练 在社区长期、有效地开展意外伤害健康教育和安全训练，通过健康教育增强人们对伤害危险的认识，改变不良的行为方式。儿童、家长和教师均应接受安全教育，对有理解能力的儿童，家长和教师不应仅给其被动的防护，而应该教会他们安全知识和技能[7]。家长和教师应对儿童伤害的发生有一定预见性，具备预防伤害和急救的基本常识。实施健康教育干预措施投入少、效益大，是有效降低意外伤害发生的措施。
3.6.3 加强安全管理 减少或去除危险因素存在的环境，如将刀、热水瓶、打火机、药品等放在儿童不能拿到的安全地方，窗户安装护栏等。在托幼机构建立有效的安全管理模式，由领导、教师、保健医生、后勤人员组成安全管理小组，科学制定预防措施，做好细节防范，如儿童游乐器材安全、食品卫生安全防范、增强儿童的安全意识、培养良好的习惯等，从而减少和避免意外伤害的发生。
3.6.4 技术干预 改善环境和产品的设计革新，减少或杜绝伤害风险，强调安全设计、安全控制，如设计安全的儿童玩具、衣物，药品使用安全瓶盖以减少儿童中毒风险等。
3.6.5 充分利用社会资源，共同预防意外伤害 儿童伤害的预防与控制是一项社会系统工程，需要多个部门的密切配合，需要医生、教师、家长、社会工作者、警务人员、消防人员、急救人员等的共同参与，各类人员需从各自的专业角度出谋划策，根据不同地域特点，构建有效的社会安全管理模式，减少儿童意外伤害发生，共同促进儿童的健康成长。
[参考文献]
[1] Haddon W. Injury control disease etiology and prevention 2nd ed [M]. Boston： Little Brown Se Co，1981：109-140 ......
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