我院住院患者医院感染现患率调查与分析(2)
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参见附件。
1.3 判断标准
依据卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准(试行)》确定是否为医院感染。
2 结果
2.1 医院感染现患率及科室分布情况
共调查患者988例，发生医院感染31例，36感染例次，现患率为3.14%，例次现患率为3.64%。现患率较高的科室为重症监护室、神经外科及肿瘤科，分别为33.33%、16.67%、8.65%。见表1。
2.2 医院感染发生部位情况
医院感染发生部位依次为下呼吸道15例，占48.39%，泌尿道5例，占16.13%，上呼吸道3例，占9.68%，胃肠道2例，占6.45%，皮肤与软组织3例，占9.68%，其他部位3例，占9.68%。
2.3 医院感染病原菌分布及构成情况
从31例医院感染患者中分离出病原菌10株，其中，革兰阴性菌7株，包括大肠埃希菌2株，铜绿假单胞菌2株，鲍曼不动杆菌2株，其他假单胞菌1株，真菌3株。
2.4 抗菌药物使用情况
本调查988例患者中有542例使用抗菌药物，抗菌药使用率为54.86%，其中，治疗用药355例，占65.50%，预防用药152例，占28.04%，治疗+预防用药35例，占6.46%。所有用药患者中使用一联抗生素324例，占所有用药患者的59.78%，二联用药214例，占39.48%，三联用药4例，占0.74%。
2.5 药敏试验指导用药情况
对355例治疗用药患者进行调查发现，应用抗生素前曾做细菌培养与药敏试验并以此指导用药者117例，仅占32.96%。
3 讨论
3.1 医院感染现患率情况
本次调查结果显示，我院医院感染现患率为3.14%，较国内文献报道的医院感染现患率(4.0%~8.0%)低[1]，但高于我院2009年医院感染率(2.6%)，提示医院感控措施有待进一步加强。医院感染现患率高于8%的科室有重症监护室(33.3%)、神经外科(16.67%)和肿瘤科(8.65%)；感染例次高于8%的科室有重症监护室(50.00%)、血液科(23.53%)、神经外科(16.67%)、肿瘤科(8.65%)和康复科(8.47%)，这些科室将成为我院感染监测的重点科室。分析其原因为：重症监护室多为急性危重患者，机体免疫力低，且侵入性操作多，如呼吸机及各种导管留置，用药复杂，发生医院感染可能性较高[2]；神经外科多为老年慢性病患者，如脑梗死患者长期卧床易发生医院感染；血液科、肿瘤科患者机体抵抗力低，基础疾病重，且接受激素、化疗、放疗、免疫抑制剂等治疗，使机体抵抗力减弱，这些都是造成院内感染的因素；康复科感染率与平时调查有差距，主要与收治患者住院时间长、慢性疾病多、患者经常去其他科室做康复治疗流动性强有关，另外也与医生平时观察病情有疏忽，不重视医院感染有关。因此，在日常工作中，要严格遵守操作规程，加强医院感染监测工作。
3.2 医院感染部位
本次调查结果显示，身体各部位感染率由高到低依次为下呼吸道(48.39%)、泌尿道(16.13%)、皮肤与软组织(9.68%)、胃肠道(6.45%)、上呼吸道(9.68%)及其他部位(9.68%)，与文献报道接近[3]。患者呼吸道感染率较高一方面可能由内源性感染引起，另一方面可能由于该部位接受侵入性操作机会多，造成黏膜的局部损伤所致。泌尿道感染与侵袭性操作、尿管留置时间长、护理不得当有关。因此，针对上述情况应加强医务人员无菌操作规范，评估导尿指征，减少留置尿管的根数及留置尿管时间。
3.3 医院感染病原体分离情况
本次调查结果显示，医院感染主要病原体以革兰阴性菌和真菌为主，与国内报道一致[4-5]。提示一些医院感染常见菌在我院有长期寄居情况，有流行隐患。为此，临床科室应加大消毒、隔离力度，重视患者标本送检工作，做到早发现、早处理。
3.4 抗菌药物使用分析
本次调查结果显示，我院抗菌药物使用率为54.86%，较任南等[6]报道的抗菌药物使用率为48.42%高，未达到卫生部三级医院抗菌药物使用率≤50%的标准。提示我院抗菌药物使用情况和管理欠佳，抗生素使用不规范现象普遍存在。但本次调查发现，我院临床细菌标本送检率较国内其他文献报道[7-8]高，治疗用药患者中细菌培养送检率为32.96%，这与我院长期考核医师院感染标本送检率有关。但仍存在经验性用药问题，今后在此方面需加强，尤其要加强对临床、检验科医务人员的宣传，以养成根据药敏情况用药的习惯。
总之，通过此次现患率调查，了解了我院医院感染管理中存在的问题，为制订医院感染监控措施提供了可靠的依据。在医院感染预防和控制中积极采取干预措施，重视医务人员卫生，减少不必要的侵入性操作，合理使用抗生素药物，可以有效地降低医院感染的发生率。
[参考文献]
[1] 吴安华，任南，文细毛，等.159所医院感染现患率调查结果与分析[J].中国感染控制杂志，2005，4(1)：12-16.
[2] 刘坤，李有信，冯喆，等.综合性医院感染现患率调查研究[J].中国感染控制杂志，2006，5(1)：48-50.
[3] 徐欣欣，杨雪梅，申玉玲，等.医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志，2005，15(10)：1116-1118 ......
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