环形电切术治疗宫颈病变223例临床分析(2)
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2.4 术后随访情况
198例宫颈光滑，外观恢复至正常形态及正常大小。25例宫颈管内肉芽组织增生明显，经阴道用抗病毒药物治疗3个月后，13例肉芽组织增生消失，12例肉芽组织增生范围缩小。
2.5 术前病理结果与术后病理结果比较
术前诊断宫颈息肉53例，与术后诊断符合率(100%)相同；术前诊断宫颈尖锐湿疣6例，与术后诊断符合率(100%)相同。术前诊断慢性宫颈炎、CINⅠ、CINⅡ及CINⅢ164例，术后诊断符合157例(95.73%)；降级1例(0.61%)，升级6例(3.66%)。术前及术后病检结果在慢性宫颈炎、CINⅠ、CINⅡ及CINⅢ的比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 术前阴道镜下活检病理与环形点切刀术后病理情况比较(例)
3 讨论
3.1 宫颈病变的诊断及治疗
宫颈病变是一个尚未限定的、比较泛化的概念；泛指宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤(包括癌前病变)、畸形和子宫内膜异位症等[3]。宫颈炎症是妇科常见疾病之一。正常情况下，宫颈有多种防御功能，但宫颈易受分娩、性交及宫腔操作的损伤，加之宫颈管单层柱状上皮的抗感染能力较差，从而易发生炎症。大部分患者无症状，有症状者可表现为阴道分泌物增多、经间期出血、性交后出血等。宫颈炎症相关疾病包括宫颈糜烂样改变、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈肥大。随着阴道镜的发展以及对宫颈病理生理认识的提高，“宫颈糜烂”这一术语不再恰当。“宫颈糜烂”并不是上皮脱落、溃疡的真性糜烂，宫颈糜烂样改变可能是生理性的柱状上皮异位，也可能是病理性的，或宫颈上皮内瘤变以及宫颈癌的早期表现。生理性的柱状上皮异位一般可不予处理，对有症状的患者可给予物理治疗。宫颈腺囊肿及宫颈肥大多数不需要治疗，宫颈息肉需行切除[4]。宫颈上皮内瘤样病变是指子宫颈癌的癌前病变 ,它包括宫颈非典型增生及子宫颈原位癌，两者的上皮变化性质相同 ,程度不同。根据细胞异常的程度将 CIN 分为三级，CIN Ⅰ相当子宫颈轻度非典型增生，CIN Ⅱ相当子宫颈中度非典型增生，CIN Ⅲ相当子宫颈重度非典型增生和(或)子宫颈原位癌。从宫颈癌前病变到癌的演变一般要10年左右。预防、治愈宫颈癌的关键在于此期及时诊断和正确处理[5]。
3.2 电环切除术治疗宫颈病变的价值
随着电子外科手术在现代外科手术中的普及，电刀作为电子外科的常用设备，其利用高频电流来切开组织同时达到止血效果，大大缩减了手术时间，克服了传统手术出血多、耗时、术后并发症多的缺点，值得在临床广泛应用[6]。电环切除术与传统物理治疗方法(如微波、激光等)比较，具有能将病变组织切除做病检、治疗彻底、可以治疗宫颈管内病变等优势。本研究中20例有宫颈物理治疗史的病例，经LEEP治疗后症状消失，宫颈光滑、外观恢复至正常形态及正常大小，疗效明显。电环切除术在宫颈病变的正确诊断方面亦有价值。本研究中，宫颈息肉和宫颈尖锐湿疣的术前病理诊断与术后病理诊断完全符合。术前诊断慢性宫颈炎、CIN Ⅰ、CIN Ⅱ及CIN Ⅲ者与术后诊断符合率为95.73%，降级1例，升级6例，电环切除术与阴道镜下多点活检的诊断比较，差异有统计学意义(P<0.05)。考虑降级可能与术前多点活组织检查切除了病灶有关。升级的原因可能是:电环切除术范围广且深度够,将病变组织完整切除[7]，获得了便于病理学评价所需的大块组织标本[2]。回顾分析本研究中易漏诊的病例，均是宫颈表面光滑者，这类病例在做电环切除术时能够得到颈管组织作病检，从而能避免漏诊宫颈癌及癌前病变。
3.3 电环切除术注意事项
有报道电环切除术可导致宫颈子宫内膜异位症、瘢痕形成、粘连和狭窄[2]，在临床应用中一定要严格掌握适应证，避免滥用。术中应根据病变切除足够大的范围，同时把易引起病变的转化区全部切掉以减少病变的残留，诊断过程的本身也进行了治疗。患者接受LEEP后应定期随诊，有报道宫颈标本边缘阴性患者LEEP后复发率为10%～55%[8]。
综上所述，由于电环切除术具有手术时间短、术中出血少、止血效果好、操作方便、可以门诊开展以及诊断同时能治疗等优点，因此值得在临床广泛使用。
[参考文献]
[1] John O，Schorge MD.威廉姆斯妇科学[M].陈春玲(译)，曹泽毅(审).北京：科学出版社，2011：638.
[2] 谢锋，隋龙.LEEP：宫颈病变诊疗的一把双刃剑[J].现代妇产科进展， 2011，20(5)：341-342.
[3] 蔡中琼，缪士霞.高频电波刀治疗宫颈病变131例临床应用探讨[J].中国内镜杂志，2008，14(4)：421.
[4] 丰有吉，沈铿妇产科学(8年制)[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010： 276-278.
[5] 卞美璐 ......
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