止嗽散合三拗汤治疗肺炎支原体感染后期咳嗽疗效观察(2)
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参见附件。
肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae，MP)为呼吸系统感染最为常见的病原体之一，儿童患者中MP感染的肺炎发病率较高[1-2]，成人发病率相对较低。但近些年，随着病原体的变化，气候的改变，支原体肺炎的成人患者日渐增多，肺炎支原体感染引起的呼吸道损害及各种肺外并发症已被广泛关注。近年来，笔者采用止嗽散合三拗汤治疗肺炎支原体感染后期咳嗽70例，取得较好疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有病例均来源于陕西省佛坪县医院2008年1月~2011年6月收治的肺炎支原体感染后期咳嗽患者。在本临床观察收集的70例患者中都具有咳嗽的表现，其中，发热40例，体温39℃以下30例，体温39℃以上20例，平均热程5.5 d，发热的高峰期平均2.5 d，患者最长的发热时间持续30 d；20例患者有咽痛、头痛、全身不适等症状。体征检查发现，肺部有干湿性啰音14例，无阳性体征20例。实验室检查，白细胞计数平均为(7.9±3.6)×109/L，>10.0×109/L的患者17例。胸部X线检查，呈线状或者网格状阴影18例，呈斑片状阴影35例，其他表现17例。所有患者血清肺炎支原体凝聚试验检查滴度都在1∶160以上，其中，滴度超过1∶1 200的有 10例。将70例患者随机分为对照组和治疗组，每组各35例。其中，治疗组男20例，女15例，年龄(36.18±7.32)岁，病程(11.61±2.41)年；对照组男18例，女17例，年龄(35.62±7.51)岁，病程(11.32±2.51)年。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
咳嗽，多伴有发热；肺部体征有或无；胸片有不同程度的炎症改变；冷凝集试验>1∶32为阳性，肺炎支原体抗体测定阳性。
1.3 治疗方法
对照组给予阿奇霉素粉针剂(由浙江亚太药业股份有限公司生产，生产批号：09120204)，5～10 mg/(kg·d)，连用3 d，停4 d，再用3 d。7 d为1个疗程。治疗组给予止嗽散合三拗汤(桔梗9 g、紫菀12 g、荆芥6 g、百部10 g、陈皮9 g、白前12 g、甘草3 g、麻黄6 g、杏仁12 g)，每日1剂，连服7 d为1个疗程。两组观察2个疗程，在治疗期间如遇有发热、感冒及心肺、胃肠道等疾患时可给予对症处理。
1.4 疗效评定标准
根据《反复呼吸道感染诊断标准》和《中医病证诊疗标准与方剂选用》肺炎喘嗽疗效标准。治愈：症状完全消失，体温恢复正常，肺部啰音完全消失；X线检查肺部病灶完全吸收，血象指标检测恢复正常，且患者半年内没有肺炎支原体感染反复发作，呼吸道感染次数≤1次，MP-Ab-IgM(-)。好转：症状改善，肺部罗音吸收；X线检查肺部病灶没有完全吸收，半年内肺炎支原体感染反复发作次数≤3次，呼吸道感染次数≤3次，MP-Ab-IgM(+)，抗体滴度较前有所下降。无效：症状及体征均没有明显改善甚至出现恶化，半年内肺炎支原体感染反复发作次数改变不明显，呼吸道感染次数>3次，MP-Ab-IgM(+)且抗体滴度较高。总有效率为治愈率和好转率之和。
1.5 观察指标
所有患者于就诊时和观察疗程结束后观察MP-IgM抗体(用金标斑点法测定)、血常规及X线结果。
1.6 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件分析数据，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
治疗组治愈15例，治愈率为42.86%，好转17例，好转率为48.57%，无效3例，总有效率为93.33%；对照组治愈7例，治愈率为2.00%，好转15例，好转率为42.86%，无效13例，总有效率为62.86%。与对照组比较，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
3 讨论
肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，主要通过呼吸道飞沫传播[2]。近年来随着肺炎支原体感染的增多，成人患者呈现上升的发病趋势。肺炎支原体感染的患者主要表现为上呼吸道感染、支气管炎等。肺炎支原体感染的患者临床表现和X线检查与其他类型的肺炎相比缺乏特异性，因此，诊断应结合血清IgM抗体的实验室检查[3]。MP-Ab-IgM被认为是目前诊断MP感染的最好方法。本临床观察行MP-IgM检测均为阳性，特异性较强，对早期诊断有一定的帮助。本研究的70例肺炎支原体感染导致的咳嗽患者中青壮年最为多见，且本病发病具有较明显的季节性，夏秋两季比较多见。肺炎支原体感染近年发病率的增高与临床医生对其缺乏警惕性有关，所以临床工作中，对于成人，尤其是青壮年患者，如果以呼吸道感染就诊，连续咳嗽持续5 d以上或者有持续性发热而常规治疗无效的，或者呼吸道感染的患者经常规抗病毒、抗菌治疗3 d以上且疗效不佳，应考虑为肺炎支原体感染的可能，除常规检验血常规、胸部X线片以外，还必须常规检测MP-IgM。如果患者原来的基础性疾病经过常规治疗，效果不明显的，也应该尽早考虑是否合并肺炎支原体感染。有研究发现[4]，慢性支气管炎急性发作期肺炎支原体的检测阳性者可达到27.9%[5-6]，感染后导致肺外脏器受累可以达到45%。
肺炎支原体感染后期咳嗽持续的时间相对较长，多表现为阵发性刺激性咳嗽，且咳痰，量少，性黏。许多肺炎支原体感染后期咳嗽患者因病情反复，迁延不愈导致慢性支气管炎。主要是因为人体感染肺炎支原体后，肺炎支原体细胞膜上的神经氨酸受体，吸附在宿主呼吸道的上皮细胞表面，释放大量过氧化氢等有毒代谢产物，导致纤毛活动被抑制，同时破坏上皮细胞的功能，使其出现变性，甚或坏死、脱落。
中医学认为，肺炎支原体感染后期咳嗽的主要病机是表邪未解、肺失清肃、气上逆致咳，所以治疗应以疏风解表、降逆止咳为主。止嗽散合三拗汤方中的桔梗开宣肺气；白前化痰降气；炙麻黄宣肺止咳，杏仁降气止咳，两组药对一宣一降；紫菀、百部温润平和，均有止咳化痰之功，可治一切新咳、久嗽；陈皮化痰理气；荆芥疏风解表利咽。诸药合用，疏风止咳，开宣肺气。结合本研究结果，说明止嗽散合三拗汤切合肺炎支原体感染后期咳嗽的表邪未解、肺失清肃的病机，总有效率及好转率明显高于对照组(P < 0.05)。
总之，成人肺炎支原体感染后期咳嗽并不少见，虽然大部分病情较轻，但不乏会迁延致病情严重的病例，因此，临床诊疗中应提高警惕。本观察说明，止嗽散合三拗汤对肺炎支原体感染后期所致的咳嗽具有确切的临床疗效，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 赵建宗，赵颖莉.辛凉清肺汤治疗小儿风热闭肺型支原体肺炎263例[J].甘肃中医，2009，22(9)：23-24 ......
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