自拟健步汤外洗治疗寒湿痹阻型膝关节骨性关节炎的疗效观察(3)
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《中药新药临床研究指导原则》(2002年版)将KOA分为：①肝肾不足、筋脉瘀滞型；②脾肾两虚、湿注骨节型；③肝肾亏虚、痰瘀交阻型。此类分类比较繁琐，不易于患者理解与记忆。笔者经过大量的临床观察将此病分为寒湿痹阻型、肝肾亏虚型、痰血瘀滞型、混合型(如肝肾亏虚兼寒湿痹阻型)，分别给予不同的主治方药。其中，寒湿痹阻型占60%~70%，笔者自拟健步汤外洗治疗寒湿痹阻型KOA，疗效显著。本研究将60例寒湿痹阻型KOA患者随机分为健步汤外洗组(简称中药外洗组)和扶他林软膏外敷组(对照组)，应用WOMAC评分评估治疗1、2周后的疗效。
3.3 对本研究结果的分析
两组治疗1周后，在疼痛、僵硬、躯体功能三方面比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，中药外洗组与对照组疗效相似；治疗2周后比较，两组有明显差异，且中药外洗组疗效明显优于对照组(P < 0.05)。这源于该方药的合理配方。
自拟健步汤，其方药组成以制川乌、制草乌为君药，具有祛风除湿、消肿止痛之效。正如《药性论》云：“乌喙，其气锋锐，通经络，利失节，寻蹊达径而直抵病所。”制川乌、制草乌两者配伍，祛风除湿力度更强，消肿止痛效果更显著。又以乳香、没药为臣药，可活血行气、舒筋通络。《医学衷中参西录》云：“乳香、没药，二药并用，为宣通脏腑、流通经络之要药……具通气活血之力，又善治风寒湿痹，周身麻木，四肢不遂及一切疮疡肿疼，或其疮硬不疼。”这两味药可加强行气活血的药力，正所谓“治风先治血，血行风自灭”。配以伸筋草，增强祛风散寒之力。川续断、骨碎补、怀牛膝为佐药，补肝肾，强筋骨。KOA患者中大多为中老年人，配以补肝肾、强筋骨之品，可标本兼治。皂角刺消毒透脓、袪风，加强全方祛风消肿之功。全方组方严谨，既可祛风寒湿邪之标，又可固肝肾、强筋骨之本。
本研究表明，寒湿痹阻型KOA患者在使用自拟健步汤外洗患膝后，WOMAC评分显著降低，且在疼痛、僵硬、躯体功能三方面与扶他林软膏外敷比较，疗效优于后者。这说明自拟健步汤外洗可有效地缓解寒湿痹阻型KOA患者的疼痛，改善症状，提高患者的生存质量。
综上所述，自拟健步汤外洗治疗KOA疗效肯定，值得推广和进一步研究其作用机制。
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